職工醫(yī)保可報銷50%-70%合規(guī)費(fèi)用
河南許昌參保人員因疾病或術(shù)后需進(jìn)行心肺康復(fù)治療時，符合醫(yī)保政策規(guī)定的康復(fù)科項目可申請職工醫(yī)保報銷。具體報銷比例與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、治療項目范圍及個人賬戶狀態(tài)相關(guān)，需滿足臨床必要性及醫(yī)保目錄要求。
一、政策依據(jù)與報銷范圍
醫(yī)保目錄覆蓋項目
河南省醫(yī)保局將心肺功能訓(xùn)練、呼吸肌力增強(qiáng)、有氧運(yùn)動康復(fù)等16項康復(fù)治療納入職工醫(yī)保支付范圍。許昌市執(zhí)行省級統(tǒng)一目錄，涵蓋物理治療、運(yùn)動療法及評估類項目。項目類別 具體治療內(nèi)容 醫(yī)保支付比例（許昌市） 物理治療類 肺功能訓(xùn)練、呼吸體操 一級醫(yī)院70% 運(yùn)動療法類 心肺耐力訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動 二級醫(yī)院60% 評估與監(jiān)測類 心肺運(yùn)動試驗、血氧飽和度監(jiān)測 三級醫(yī)院50% 限制條件
需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具診斷證明及康復(fù)計劃；
治療周期原則上不超過30天/療程，慢性病患者需提供長期醫(yī)囑；
非疾病適應(yīng)癥（如單純健身）或超范圍項目不予報銷。
個人賬戶使用
職工醫(yī)保個人賬戶余額可用于支付自付部分，家庭成員賬戶共濟(jì)政策已實(shí)施，需提前綁定親情賬戶。
二、操作流程與材料要求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
許昌市許昌中心醫(yī)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院許昌院區(qū)等8家醫(yī)院為康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)單位，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。報銷材料清單
醫(yī)保電子憑證或社保卡；
醫(yī)院開具的康復(fù)治療必要性證明；
費(fèi)用明細(xì)清單（需標(biāo)注醫(yī)保目錄內(nèi)項目）；
病歷及醫(yī)囑記錄（需主治醫(yī)師簽字）。
結(jié)算方式
直接結(jié)算時系統(tǒng)自動計算報銷金額，個人僅支付自付部分。若遇系統(tǒng)未識別項目，可申請人工復(fù)核并提交紙質(zhì)材料至醫(yī)保窗口。
心肺康復(fù)納入職工醫(yī)保報銷是許昌市落實(shí)慢性病管理的重要舉措，參保人需關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)與治療項目合規(guī)性，提前確認(rèn)報銷比例及材料要求，以保障權(quán)益。政策動態(tài)可通過“許昌市醫(yī)保局”微信公眾號或12393熱線獲取最新信息。
