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山西運城康復科老年康復在符合條件的情況下是可以使用職工醫(yī)保的。山西省將符合規(guī)定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍，逐步增加納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療康復項目，這為老年康復使用醫(yī)保提供了政策基礎(chǔ)。

一、醫(yī)保政策支持

1. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)政策

山西省政府辦公廳公布《關(guān)于深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進健康養(yǎng)老發(fā)展的意見》，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍，逐步增加納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療康復項目。對于符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算醫(yī)保起付線，推進按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按床日等多元復合的醫(yī)保支付方式，這為老年康復使用職工醫(yī)保提供了政策上的支持。不過，基本醫(yī)療保險基金只用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務費用，不得用于支付生活照護等養(yǎng)老服務費用。

2. 運城本地醫(yī)保報銷范圍

運城醫(yī)保報銷范圍主要包括診療設(shè)備及醫(yī)用材料、各類器官或組織移植的器官源或組織源和各種科研性、臨床驗證性的診療項目等治療費用?？祻涂频囊恍┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料如果在范圍內(nèi)，是可以報銷的。但像各種科研性、臨床驗證性的診療項目等可能不在報銷范圍內(nèi)，需要患者仔細甄別。

二、不同康復場景醫(yī)保情況

1. 醫(yī)院康復科

以山西省運城市中心醫(yī)院康復科為例，該科室由一批臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)務人員組成，熟悉康復科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治，尤其在治療關(guān)節(jié)扭傷、軟組織損傷、落枕、網(wǎng)球肘、急性腰扭傷、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松癥等方面有一定優(yōu)勢。對于老年康復患者，如果患有上述相關(guān)疾病在該康復科治療，符合醫(yī)保報銷條件的費用可以進行報銷。如參保職工在運城市第二醫(yī)院門診統(tǒng)籌起付標準為50元/次，在職職工報銷55%，退休職工報銷60%。在一個自然年度內(nèi)，在職職工年度最高支付限額為1800元、退休職工2000元。不過參保職工在住院和家庭病床治療期間不得同時享受門診統(tǒng)籌待遇。

2. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)康復

各類主體可在社區(qū)設(shè)立集醫(yī)療護理、生活照護等服務為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可設(shè)置康復、護理、安寧療護病床和養(yǎng)老床位，開展家庭病床服務。這些機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍后，老年康復患者在其中進行符合規(guī)定的康復治療，也可以享受醫(yī)保報銷。但需要注意的是，基本醫(yī)療保險基金只用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務費用，生活照護等養(yǎng)老服務費用不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。

三、報銷流程

1. 正常門診報銷

首先辦理人提交材料到社會保險基金管理局受理；其次醫(yī)保中心當日完成審核，結(jié)算工作；最后材料審核通過后，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。報銷材料個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后，交單位辦理報銷。

2. 住院報銷

在符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算醫(yī)保起付線，按照按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按床日等多元復合的醫(yī)保支付方式進行報銷。具體的報銷比例和流程需要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策和醫(yī)院的規(guī)定來執(zhí)行。

山西運城康復科老年康復在政策支持和符合報銷條件的情況下，是可以使用職工醫(yī)保的。無論是在醫(yī)院康復科還是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的康復服務，只要是符合基本醫(yī)療保障范圍的費用都有機會得到報銷?；颊咴谶M行康復治療時，應了解清楚醫(yī)保政策和報銷流程，以便更好地享受醫(yī)保待遇。