12 歲兒童正?？崭寡欠秶鸀?3.9-6.1mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖應(yīng)小于 7.8mmol/L。早上血糖 14.2mmol/L 已遠(yuǎn)超正常范圍，無論是空腹還是餐后狀態(tài)，都提示血糖水平異常，可能由多種因素引起，需引起重視。
一、可能病因
（一）糖尿病
- 1 型糖尿病：這是一種自身免疫性疾病，患者自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊并破壞了胰腺中的胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足。常見于兒童和青少年。12 歲處于發(fā)病高峰期，發(fā)病較急，三多一少癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）明顯，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
- 2 型糖尿病：近年來在兒童中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。多與肥胖、不良生活方式（如高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量不足）及遺傳因素相關(guān)。早期癥狀可不典型，部分患兒僅在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖異常。
| 糖尿病類型 | 發(fā)病機(jī)制 | 常見人群 | 癥狀特點(diǎn) | 并發(fā)癥傾向 |
|---|---|---|---|---|
| 1 型糖尿病 | 胰島 β 細(xì)胞被自身免疫系統(tǒng)破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏 | 兒童和青少年 | 急性起病，“三多一少” 癥狀明顯 | 易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥 |
| 2 型糖尿病 | 胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗 | 肥胖兒童、有家族史者 | 發(fā)病隱匿，癥狀可不典型 | 長(zhǎng)期可出現(xiàn)大血管、微血管病變等慢性并發(fā)癥 |
（二）應(yīng)激因素
- 急性感染：如肺炎、急性胃腸炎、尿路感染等。身體在感染狀態(tài)下，會(huì)啟動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)，分泌如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升糖激素，導(dǎo)致血糖一過性升高。感染控制后，血糖通常可逐漸恢復(fù)正常。
- 創(chuàng)傷：嚴(yán)重外傷、骨折等創(chuàng)傷事件，會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，促使血糖升高，以滿足身體在創(chuàng)傷修復(fù)等過程中的能量需求。創(chuàng)傷愈合后，血糖有望回歸正常范圍。
- 手術(shù)：圍手術(shù)期身體的應(yīng)激反應(yīng)可引起血糖波動(dòng)，一般術(shù)后隨著身體恢復(fù)，血糖可逐漸平穩(wěn)。
（三）內(nèi)分泌疾病
- 庫欣綜合征：由于各種原因?qū)е履I上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素?；純撼巧咄?，還會(huì)有滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋等表現(xiàn)。
- 嗜鉻細(xì)胞瘤：這是一種起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的腫瘤，可間斷或持續(xù)地釋放大量?jī)翰璺影罚鸪掷m(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂，血糖也會(huì)隨之升高。發(fā)作時(shí)常伴有頭痛、心悸、大汗淋漓等癥狀。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺激素分泌過多，機(jī)體代謝加快，碳水化合物代謝也加速，腸道對(duì)葡萄糖的吸收增加，同時(shí)促進(jìn)肝糖原分解，從而引起血糖升高?；純撼０橛卸嗪埂⑿幕?、手抖、突眼等癥狀。
（四）藥物因素
- 糖皮質(zhì)激素類藥物：長(zhǎng)期或大量使用潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素，可促進(jìn)糖原異生，減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，導(dǎo)致血糖升高。
- 某些精神類藥物：如氯氮平、奧氮平等，可能影響胰島素的分泌或作用，導(dǎo)致血糖異常升高。
二、對(duì)健康的影響
- 急性影響：當(dāng)血糖持續(xù)處于 14.2mmol/L 高水平，可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，這是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，尤其多見于 1 型糖尿病患者。患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快且?guī)в袪€蘋果味，嚴(yán)重時(shí)可昏迷，危及生命。高血糖還會(huì)引起滲透性利尿，導(dǎo)致患兒多尿，進(jìn)而引發(fā)脫水和電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為口渴、乏力、精神萎靡等。
- 慢性影響：長(zhǎng)期高血糖若得不到有效控制，會(huì)對(duì)多個(gè)系統(tǒng)造成損害。在心血管系統(tǒng)，可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加日后患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；在腎臟，可導(dǎo)致糖尿病腎病，初期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，逐漸發(fā)展為大量蛋白尿，甚至腎衰竭；在神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)手足麻木、刺痛、感覺異常等癥狀；眼部則可能出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時(shí)可致失明。
12 歲兒童早上血糖 14.2mmol/L 是明顯異常的情況，原因復(fù)雜多樣，涵蓋糖尿病、應(yīng)激、內(nèi)分泌疾病及藥物等因素。無論何種原因，都應(yīng)盡快就醫(yī)。醫(yī)生一般會(huì)詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行全面體格檢查及完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C 肽釋放試驗(yàn)、血酮體、尿糖、尿酮體，以及針對(duì)內(nèi)分泌疾病的相關(guān)激素檢測(cè)等，以明確病因，并制定個(gè)體化治療方案，防止急性并發(fā)癥發(fā)生，降低長(zhǎng)期高血糖對(duì)身體各系統(tǒng)的損害風(fēng)險(xiǎn)。
