需根據(jù)具體診療項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用按一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院65%報(bào)銷
河北滄州居民醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷，需以醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目為前提，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定比例：一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院65%，年度最高支付限額15萬(wàn)元。非目錄項(xiàng)目如月子中心療養(yǎng)、保健類康復(fù)服務(wù)等不予報(bào)銷。
一、報(bào)銷核心條件
診療項(xiàng)目范圍
僅醫(yī)保目錄內(nèi)的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，如產(chǎn)后盆底肌功能障礙治療、產(chǎn)后腹直肌分離修復(fù)等臨床必需項(xiàng)目；養(yǎng)生保健類服務(wù)（如產(chǎn)后按摩、美容護(hù)理）、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)（如月子中心康復(fù)）均不在報(bào)銷范圍內(nèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在滄州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、滄州市婦幼保健院等）就醫(yī)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用全額自費(fèi)。
二、報(bào)銷比例與限額
住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷比例 起付線（參考） 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院 90% 200-300元 15萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 80% 500-600元 15萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院 65% 800-1000元 15萬(wàn)元 門診費(fèi)用報(bào)銷限制
普通門診產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用暫未納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，需全額自費(fèi)；若因產(chǎn)后并發(fā)癥（如感染、大出血）住院治療，相關(guān)康復(fù)項(xiàng)目按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
三、不予報(bào)銷的常見(jiàn)情形
- 非目錄項(xiàng)目：月嫂服務(wù)、產(chǎn)后心理輔導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)等；
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：非醫(yī)保定點(diǎn)的私立醫(yī)院、康復(fù)中心、月子中心；
- 自費(fèi)項(xiàng)目：進(jìn)口康復(fù)器械、高端護(hù)理服務(wù)、特需病房費(fèi)用。
四、報(bào)銷流程與材料
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需攜帶費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、社?？?/strong>等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，申請(qǐng)時(shí)限為出院后60日內(nèi)。
參保居民進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)時(shí)，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院并確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，以最大化利用醫(yī)保待遇。實(shí)際報(bào)銷金額受診療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人自付部分影響，具體可通過(guò)滄州市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢最新政策。
