住院康復報銷70%-90%，門診康復報銷50%-70%
廣西玉林市老年康復居民醫(yī)保報銷需結合住院與門診兩種就醫(yī)場景，覆蓋康復評定、物理治療等核心項目，具體比例受醫(yī)院等級、費用分段及醫(yī)保類型影響。住院起付線600-1200元，年度封頂線24.77萬元；門診無起付線，按醫(yī)院等級差異化報銷，年度限額內(nèi)費用納入統(tǒng)籌。參保人需在定點醫(yī)院就診，通過實時結算享受待遇。
一、報銷核心要素
1. 住院康復報銷標準
起付線：三級醫(yī)院1200元，二級醫(yī)院800元，一級及以下醫(yī)院600元；年度內(nèi)二次住院起付線減半。
報銷比例：
- 三級醫(yī)院：70%-80%（費用5000元以下70%，5000元以上80%）
- 二級醫(yī)院：80%-85%（費用1萬元以下80%，1萬元以上85%）
- 一級醫(yī)院：90%（不分費用段）
封頂線：年度最高24.77萬元（含住院及門診特殊病種費用）。
2. 門診康復報銷標準
普通門診：無起付線，一級醫(yī)院報銷75%，二級醫(yī)院65%，年度限額300元；門診特殊病種（如偏癱、脊髓損傷）報銷70%-80%，與住院共用年度封頂線。
3. 費用結算方式
- 實時結算：持醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證在定點醫(yī)院直接結算，個人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，跨省就醫(yī)按參保地標準報銷，未備案比例降低10%-20%。
二、定點醫(yī)院與服務范圍
1. 主要定點醫(yī)院列表
| 醫(yī)院名稱 | 等級 | 特色康復項目 | 醫(yī)保類型 |
|---|---|---|---|
| 玉林市第一人民醫(yī)院 | 三級甲等 | 腦卒中康復、骨關節(jié)康復 | 全區(qū)聯(lián)網(wǎng)結算 |
| 玉林市中醫(yī)醫(yī)院 | 三級甲等 | 針灸推拿、中藥熏蒸 | 門特病種（偏癱）報銷 |
| 玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院 | 三級甲等 | 骨傷康復、運動系統(tǒng)康復 | 骨科康復專項報銷 |
| 福綿區(qū)人民醫(yī)院 | 二級 | 基層社區(qū)康復、術后康復 | 起付線降低20% |
2. 報銷范圍
- 納入項目：康復評定、物理治療（如電療、光療）、作業(yè)治療（如日常生活能力訓練）、中醫(yī)傳統(tǒng)康復（針灸、推拿）等。
- 排除項目：康復輔具（如輪椅、矯形器）、非必需康復訓練（如健身類課程）、自費藥品及耗材。
三、特殊人群與政策傾斜
1. 老年患者專項保障
- 高齡傾斜：70歲以上患者住院報銷比例提高5%（如三級醫(yī)院由70%提至75%）。
- 門診慢性病：高血壓、糖尿病等合并康復需求的病種，年度報銷限額提高至5000元，比例75%。
2. 醫(yī)保目錄外費用處理
自費項目需個人全額承擔，定點醫(yī)院需提前公示目錄外服務（如康復機器人輔助治療），參保人可自主選擇。
四、就醫(yī)流程與注意事項
1. 就診準備
- 材料：身份證、醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證、病歷資料（含疾病診斷證明、康復評估報告）。
- 備案：異地就醫(yī)需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，選擇“玉林市”作為參保地。
2. 結算核查
出院時核對費用清單，確認“統(tǒng)籌支付”“自付金額”等明細；門診特殊病種需每年重新認定。
廣西玉林市老年康復居民醫(yī)保通過分級報銷、限額管理及定點就醫(yī)機制，平衡保障力度與基金安全。參保人可根據(jù)病情選擇三級醫(yī)院精準康復或基層醫(yī)院便捷服務，利用實時結算減少墊付壓力。建議就診前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或“玉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冏钚抡?，確保待遇最大化。
