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湖南永州康復(fù)科心肺康復(fù)在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下，職工醫(yī)保是可以報(bào)銷(xiāo)的。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有著相應(yīng)的流程、比例和范圍規(guī)定，下面將詳細(xì)介紹。
一、永州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
- 提交材料 報(bào)銷(xiāo)人需提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)、身份證明等材料到永州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局或指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。申請(qǐng)材料應(yīng)包括住院發(fā)票、病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、診斷證明書(shū)、費(fèi)用總清單等加蓋醫(yī)院紅色公章的材料原件或復(fù)印件。
- 申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo) 報(bào)銷(xiāo)人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算和支付工作。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，審核通過(guò)的予以登記，審核不通過(guò)的將原因告知申請(qǐng)人。
- 審核結(jié)算 審核通過(guò)后，醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算，并將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)支付給報(bào)銷(xiāo)人。報(bào)銷(xiāo)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。
二、永州職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 93% | 95% |
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 92% | 94% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 92% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 87% |
| 省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | 82% |
三、永州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo) 診療項(xiàng)目必須符合有關(guān)法規(guī)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，臨床診療必須安全有效、費(fèi)用適宜，由物價(jià)部門(mén)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按法規(guī)比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)
- 甲類(lèi)藥品：全國(guó)基本統(tǒng)一能保證臨床基本需求的藥物，其費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類(lèi)藥品：由職工支付一定比例的費(fèi)用之后，再納入到基本醫(yī)保金給付范圍內(nèi)，一般按照基本醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付費(fèi)用。乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
- 不可報(bào)銷(xiāo)藥品：主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類(lèi)；用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑；各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；血液制品、蛋白類(lèi)制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)部門(mén)法規(guī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
- 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo) 涵蓋參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。一些轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
如果康復(fù)科心肺康復(fù)所涉及的診療項(xiàng)目、藥品和服務(wù)設(shè)施在上述醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，那么職工醫(yī)保就可以按照相應(yīng)的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。職工在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)注意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)了解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)政策和流程，以確保能夠順利報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
