可以
廣東廣州的老年康復(fù)治療，符合規(guī)定的項目和機(jī)構(gòu)，可以使用居民醫(yī)保進(jìn)行報銷。未被職工醫(yī)保覆蓋的老年群體，可參加戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ，并享受相應(yīng)的待遇。廣州市在醫(yī)保政策設(shè)計上注重對老年人的傾斜 ，對于符合條件的康復(fù)治療，無論是住院還是特定的門診慢性病，均有相應(yīng)的支付方式和報銷比例。
一、 居民醫(yī)保覆蓋范圍與老年康復(fù)
- 參保資格與基礎(chǔ)保障：凡未參加職工醫(yī)保的廣州市戶籍老年人，均可參加居民醫(yī)保 。參保后，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用，可按規(guī)定報銷。部分參保人還可自愿購買“穗歲康”等補(bǔ)充保險，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān) 。
支付方式與標(biāo)準(zhǔn)：廣州市對醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院治療，實施按床日分值付費(fèi)的醫(yī)保支付方式改革 。對于居民醫(yī)保參保人，此類長期住院的日均支付標(biāo)準(zhǔn)約為320元/天 。探索建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，以促進(jìn)相關(guān)康復(fù)服務(wù)發(fā)展 。
門診康復(fù)待遇：對于部分慢性病相關(guān)的康復(fù)需求，居民醫(yī)保設(shè)有門診特定病種（門特）或門診指定慢性病待遇 。報銷比例在非社區(qū)醫(yī)院約為65% ，但需注意，患有多種慢性病者最多只能選擇3個病種享受待遇，且住院期間不能同時享受門診慢性病待遇 。
二、 服務(wù)提供與機(jī)構(gòu)建設(shè)
康復(fù)資源布局：廣州市正加強(qiáng)二級以上綜合醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科及老年醫(yī)學(xué)科建設(shè) 。支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加康復(fù)護(hù)理床位，將康復(fù)服務(wù)延伸至基層 。
政策支持與傾斜：廣東省及廣州市的醫(yī)保政策在制度設(shè)計上對老年人群有適當(dāng)傾斜 。政府持續(xù)健全多層次醫(yī)療保障體系，并落實對特殊群體、特定疾病的醫(yī)保待遇保障政策，可能包括免除部分支付限額或用藥量限制等 。
對比項 | 住院康復(fù) (按床日付費(fèi)) | 門診特定/慢性病康復(fù) |
|---|---|---|
居民醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) | 約320元/天 | 無固定日標(biāo)準(zhǔn)，按比例報銷 |
報銷比例 | 包含在床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) | 約65% (非社區(qū)醫(yī)院) |
主要適用情況 | 需要長期住院的康復(fù)治療 (如腦卒中后、骨折術(shù)后等) | 與特定慢性病相關(guān)的、可在門診進(jìn)行的康復(fù)治療 |
機(jī)構(gòu)要求 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需符合門特或門慢病種規(guī)定 |
額度限制 | 無明確提及單次住院總額限制，但受年度總限額約束 | 居民醫(yī)保季度額度較低，約一百多塊 ；門慢限選3病種 |
廣州市持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障體系，致力于為老年群體提供更安心的康復(fù)服務(wù)，通過基本居民醫(yī)保結(jié)合補(bǔ)充保險、改革支付方式、加強(qiáng)康復(fù)資源建設(shè)等多方面舉措，切實減輕老年人康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升其晚年生活質(zhì)量。
