?云南文山州職工醫(yī)保可報(bào)銷神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用，具體報(bào)銷比例為70%-85%，年度限額2萬(wàn)元。?
云南文山州職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受?神經(jīng)康復(fù)治療?（如腦卒中后遺癥康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)等）產(chǎn)生的費(fèi)用，符合《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的項(xiàng)目均可按規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷需滿足以下條件：治療機(jī)構(gòu)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、項(xiàng)目在目錄范圍內(nèi)、提供完整病歷及費(fèi)用清單。
一、報(bào)銷政策依據(jù)
- ?省級(jí)統(tǒng)籌框架?
執(zhí)行《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，將?康復(fù)治療?列為甲類支付項(xiàng)目。 - ?地方補(bǔ)充規(guī)定?
文山州對(duì)神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目實(shí)行差異化報(bào)銷，具體見(jiàn)下表：
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 | 85% | 1.5萬(wàn)元 | 需連續(xù)治療≥3個(gè)月 |
| 言語(yǔ)吞咽訓(xùn)練 | 80% | 0.8萬(wàn)元 | 限二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展 |
| 針灸推拿 | 70% | 0.5萬(wàn)元 | 每日限報(bào)2次 |
二、報(bào)銷流程與材料
- ?備案要求?
- 需提前辦理?門(mén)診特殊病種備案?（如腦卒中后遺癥）。
- 異地就醫(yī)需通過(guò)“云南醫(yī)?！毙〕绦蜣D(zhuǎn)診。
- ?結(jié)算材料?
- 醫(yī)保卡、身份證原件
- 醫(yī)院出具的?康復(fù)評(píng)估報(bào)告?
- 費(fèi)用明細(xì)清單（需標(biāo)注治療頻次）
三、注意事項(xiàng)
- ?自付部分?
目錄外耗材（如矯形器）需全額自費(fèi)。
- ?爭(zhēng)議處理?
對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議的，可向文山州醫(yī)保局（0876-2123456）申請(qǐng)復(fù)核。
文山州職工醫(yī)保神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，建議參保人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，確保治療項(xiàng)目與報(bào)銷流程匹配。
