50%-70%
海南萬寧市居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合政策的費(fèi)用可按50%-70%比例報(bào)銷，具體數(shù)值受醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及參保類型影響。
一、報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)關(guān)聯(lián)性
不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例存在差異，基層醫(yī)院報(bào)銷比例更高。
一級(jí)及以下醫(yī)院（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%
年度起付線300元，封頂線15萬元
二級(jí)醫(yī)院（如萬寧市人民醫(yī)院）
居民醫(yī)保報(bào)銷比例為60%
年度起付線800元，封頂線12萬元
三級(jí)醫(yī)院（如海南省人民醫(yī)院）
居民醫(yī)保報(bào)銷比例為50%
年度起付線1200元，封頂線10萬元
常見治療項(xiàng)目報(bào)銷對(duì)比表
| 治療項(xiàng)目 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷金額 | 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷金額 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷金額 |
|---|---|---|---|
| 物理治療（次） | 70元（70%） | 60元（60%） | 50元（50%） |
| 針灸推拿（次） | 105元（70%） | 90元（60%） | 75元（50%） |
| 康復(fù)評(píng)定（次） | 140元（70%） | 120元（60%） | 100元（50%） |
二、報(bào)銷范圍與限制條件
覆蓋項(xiàng)目
物理治療、針灸、推拿、康復(fù)評(píng)定等28類指定項(xiàng)目
藥品限用醫(yī)保目錄內(nèi)甲類藥，乙類藥自付**20%**后按比例報(bào)銷
不報(bào)銷情形
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用
超出康復(fù)治療適應(yīng)癥的項(xiàng)目
自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械）
三、申請(qǐng)流程與材料要求
即時(shí)結(jié)算
持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付后報(bào)銷
異地就醫(yī)
需提前辦理異地備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%
材料清單
醫(yī)保憑證、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明、病歷復(fù)印件
四、特殊群體優(yōu)待政策
建檔立卡戶、低保戶報(bào)銷比例提高5%
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)超封頂線部分二次報(bào)銷
海南萬寧居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛治療的報(bào)銷政策兼顧普惠性與分級(jí)診療導(dǎo)向，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以最大化報(bào)銷效益。實(shí)際報(bào)銷金額需結(jié)合具體治療方案及醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，參保人可通過12345政務(wù)服務(wù)熱線或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新政策。
