90%報(bào)銷比例（三級醫(yī)院超過1萬元部分），中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療可享12個月醫(yī)保支付期。
在河南平頂山，職工醫(yī)保可報(bào)銷神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用，但需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及病情條件等要求。具體政策涵蓋報(bào)銷比例、時限、項(xiàng)目及流程，以下為詳細(xì)分析：
一、報(bào)銷條件
疾病范圍
- 僅限中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷（如腦卒中、脊髓損傷）引發(fā)的功能障礙。
- 需在發(fā)病后6個月內(nèi)開始康復(fù)治療，醫(yī)保支付期為開始治療后12個月。
機(jī)構(gòu)資質(zhì)
須在平頂山市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科就診，且醫(yī)院等級影響報(bào)銷比例（見下表）。
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 1萬元以內(nèi)報(bào)銷比例 | 1萬元以上報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 800 | 80%-85% | 90% |
| 二級醫(yī)院 | 500 | 85% | 90% |
二、報(bào)銷項(xiàng)目與限額
可報(bào)銷項(xiàng)目
- 物理治療：電療、熱療等；運(yùn)動療法：肢體功能訓(xùn)練；作業(yè)療法：日常生活能力訓(xùn)練。
- 言語治療及心理康復(fù)，但需提前備案。
支付限額
- 年度統(tǒng)籌基金最高支付5萬元，床位費(fèi)每日限120元（二級以上醫(yī)院）。
- 耗材報(bào)銷：國產(chǎn)耗材個人負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口負(fù)擔(dān)50%。
三、報(bào)銷流程
- 入院登記：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶。
- 費(fèi)用結(jié)算：出院時直接抵扣醫(yī)保報(bào)銷部分，僅支付自付金額。
- 手工報(bào)銷：若因特殊情況未實(shí)時結(jié)算，需提交發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單至醫(yī)保部門補(bǔ)報(bào)。
河南平頂山職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的覆蓋較為全面，但需注意時間窗口和項(xiàng)目限制。建議患者提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確保治療計(jì)劃符合政策要求，最大化減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
