?2025年遼寧營(yíng)口特殊門(mén)診起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工800元/年，退休人員600元/年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人500元/年。?
特殊門(mén)診起付線(xiàn)是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“門(mén)檻費(fèi)”，參保人年度內(nèi)累計(jì)自付金額達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，后續(xù)合規(guī)費(fèi)用方可按比例報(bào)銷(xiāo)。該標(biāo)準(zhǔn)較2024年整體下調(diào)5%，旨在減輕慢性病、重癥患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
?一、標(biāo)準(zhǔn)適用范圍?
- ?病種覆蓋?：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等12類(lèi)重大疾病門(mén)診治療。
- ?參保人群?：
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職與退休人員
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含新農(nóng)合）
- ?費(fèi)用類(lèi)型?：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及治療費(fèi)用，目錄外自費(fèi)項(xiàng)目不計(jì)入起付線(xiàn)累計(jì)。
?二、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則詳解?
- ?累計(jì)計(jì)算?：起付線(xiàn)按自然年度累計(jì)，跨年不結(jié)轉(zhuǎn)。例如，在職職工1-3月自付700元未達(dá)標(biāo)，4月再自付150元即可觸發(fā)報(bào)銷(xiāo)。
- ?分段報(bào)銷(xiāo)?：
- 起付線(xiàn)以上至2萬(wàn)元部分：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%
- 2萬(wàn)元以上部分：統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)比例提升至90%
- ?特殊豁免?：低保戶(hù)、特困人員等困難群體起付線(xiàn)降低50%，且報(bào)銷(xiāo)比例上浮5個(gè)百分點(diǎn)。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?定點(diǎn)要求?：需在營(yíng)口市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，急診搶救費(fèi)用可后續(xù)補(bǔ)認(rèn)定。
- ?材料留存?：保留門(mén)診病歷、費(fèi)用清單及醫(yī)保結(jié)算單，作為報(bào)銷(xiāo)憑證。
- ?動(dòng)態(tài)調(diào)整?：起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)隨醫(yī)?；鹗罩闆r每年評(píng)估，2026年可能進(jìn)一步優(yōu)化。
此次調(diào)整通過(guò)降低起付線(xiàn)、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升特殊門(mén)診保障水平。建議參保人及時(shí)關(guān)注營(yíng)口市醫(yī)保局官方公告，合理規(guī)劃就醫(yī)安排，確保充分享受政策紅利。
