70%-90%（在職人員）、75%-95%（退休人員）
廣西南寧職工醫(yī)保針對兒童康復(fù)治療的報(bào)銷比例依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、治療類型及參保人身份（在職/退休）存在差異，總體覆蓋門診、住院及藥品費(fèi)用，具體政策如下：
一、門診康復(fù)治療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷70%，退休人員80%，年度限額2000元（含檢查費(fèi)、治療費(fèi)等）。
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷65%，退休人員75%，年度限額1500元。
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷60%，退休人員70%，年度限額1000元。
2. 特殊門診（如腦癱康復(fù)、語言訓(xùn)練）
不設(shè)起付線，在職人員報(bào)銷70%，退休人員75%，統(tǒng)籌基金年支付限額8萬元，計(jì)入職工醫(yī)保年度最高支付限額。
二、住院康復(fù)治療報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 300 | 90% | 95% |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 85% | 90% |
| 三級醫(yī)院 | 1000 | 80% | 85% |
注：住院費(fèi)用包含康復(fù)治療費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，乙類藥品需先自付10%-20%后按比例報(bào)銷。
三、藥品及診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍
1. 藥品分類
- 甲類藥品：全額納入報(bào)銷，按對應(yīng)比例結(jié)算（如康復(fù)用神經(jīng)類藥物）。
- 乙類藥品：自付10%-30%后，剩余部分按比例報(bào)銷（如部分進(jìn)口康復(fù)藥劑）。
2. 康復(fù)診療項(xiàng)目
- 全額報(bào)銷項(xiàng)：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、針灸等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目。
- 部分報(bào)銷項(xiàng)：高壓氧艙治療、矯形器配置等，自付20%后按比例報(bào)銷。
四、報(bào)銷流程與材料
1. 直接結(jié)算
- 持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡，系統(tǒng)自動扣除自付部分，無需墊付。
2. 零星報(bào)銷（異地就醫(yī)等特殊情況） - 需提供費(fèi)用清單、診斷證明、發(fā)票原件及社保卡復(fù)印件，30個工作日內(nèi)審核到賬。
廣西南寧職工醫(yī)保對兒童康復(fù)治療的保障覆蓋全面，政策傾向于退休人員及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且特殊門診與住院報(bào)銷額度較高。參保人需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、保留完整票據(jù)，并關(guān)注年度限額與藥品分類，以最大限度享受醫(yī)保福利。
