87%的住院費用報銷比例，心肺康復(fù)治療符合條件可納入職工醫(yī)保報銷范圍。
在寧夏吳忠地區(qū)，職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)治療的報銷需滿足醫(yī)保目錄范圍、定點醫(yī)療機構(gòu)及診療項目等條件。具體政策依據(jù)寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋住院康復(fù)及部分門診項目，但存在起付線、報銷比例和病種限制。
一、報銷政策依據(jù)
基本醫(yī)療保險范圍
根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)費用可報銷。寧夏醫(yī)保局將電子耳蝸植入術(shù)、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練等20項康復(fù)類診療項目納入醫(yī)保支付。地方執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
吳忠市二級醫(yī)療機構(gòu)住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例提高至87%，職工醫(yī)保起付線按醫(yī)院等級劃分，例如三甲醫(yī)院為1200元，報銷比例達80%。
二、報銷條件與范圍
可報銷項目
- 診療項目：包括針灸、推拿、微波治療、電磁療等物理治療。
- 住院康復(fù)：危重疾?。ㄈ缧g(shù)后心肺功能恢復(fù)）的住院康復(fù)費用可報銷。
- 門診大病：高血壓、糖尿病等慢性病相關(guān)康復(fù)項目納入門診共濟保障。
限制條件
- 病種限制：輕微疾?。ㄈ缙胀×τ?xùn)練）可能無法報銷。
- 時間限制：部分項目（如腦出血術(shù)后康復(fù)）需在3個月內(nèi)完成治療。
| 對比項 | 住院康復(fù) | 門診康復(fù) |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 最高87%（二級醫(yī)療機構(gòu)） | 按門診大病政策執(zhí)行 |
| 起付線 | 三甲醫(yī)院1200元 | 無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) |
| 覆蓋項目 | 手術(shù)、物理治療、藥物 | 針灸、推拿等部分項目 |
| 備案要求 | 無需額外備案 | 需辦理門診特殊病種備案 |
三、報銷流程
- 住院直報
在定點醫(yī)療機構(gòu)（如寧夏工人療養(yǎng)院）辦理住院手續(xù)，出院時通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算。 - 門診報銷
- 需持門診特殊慢性病診斷證明至醫(yī)保部門備案。
- 治療結(jié)束后，憑發(fā)票和病歷在定點醫(yī)院或醫(yī)保窗口申請報銷。
四、注意事項
- 自付部分
- 乙類藥品需個人先支付10%-30%，剩余部分按比例報銷。
- 醫(yī)用耗材（如人工耳蝸）需確認是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
- 異地就醫(yī)
跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，支持出院即時結(jié)算。
寧夏吳忠地區(qū)職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策兼顧住院與門診，但需注意病種適配性和項目目錄更新。建議患者治療前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確認具體項目及比例，并利用補充醫(yī)療保險進一步降低自費負擔(dān)。政策動態(tài)調(diào)整下，及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公告可獲取最新報銷信息。
