起付線500-2000元、報銷比例70%-90%、年度封頂線30萬元
云南楚雄職工醫(yī)保參保人員因心肺功能障礙接受康復(fù)治療時，符合規(guī)定的康復(fù)科項目可納入醫(yī)保報銷范圍。需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，持醫(yī)保憑證辦理住院登記，費用結(jié)算時自動按政策比例報銷，個人需承擔(dān)自付部分。慢性病患者需提前備案特殊病種，部分項目可能設(shè)限頻次或療程。

（一）參保條件與定點機構(gòu)要求

1. 參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個月以上，斷繳期間不可報銷。

2. 定點醫(yī)院：須在楚雄州內(nèi)醫(yī)保定點康復(fù)科或綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，異地就醫(yī)需提前備案。

3. 診斷證明：需提供心肺功能障礙相關(guān)醫(yī)學(xué)證明（如肺功能檢測報告、心臟彩超等）。

（二）報銷范圍與自付比例

1. 納入醫(yī)保項目：運動療法、呼吸訓(xùn)練、物理因子治療等明確列入《楚雄州醫(yī)保康復(fù)診療目錄》的項目。

2. 自付比例：一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院20%、三級醫(yī)院30%，其中部分高價耗材自付比例最高達50%。

3. 限頻次規(guī)定：物理治療每日限2次，作業(yè)治療每周限3次，超出部分費用自理。

（三）辦理流程與材料清單

1. 就診登記：持醫(yī)保卡/電子憑證在定點醫(yī)院康復(fù)科辦理住院或門診登記，主動聲明使用醫(yī)保結(jié)算。

2. 費用結(jié)算：出院時直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動計算醫(yī)保報銷金額與個人自付部分。

3. 材料留存：保留診斷證明、費用明細清單、病歷復(fù)印件，異地就醫(yī)需額外提供《參保憑證》。

（四）特殊情形處理

1. 慢性病備案：慢性阻塞性肺病、心肌梗死后等患者可申請特殊病種門診待遇，起付線降低至300元，報銷比例提高5%。

2. 異地就醫(yī)：備案后在省外定點醫(yī)院住院，報銷比例下調(diào)10%，年度封頂線同步調(diào)整為25萬元。

3. 爭議處理：對報銷金額有異議，可憑結(jié)算單向楚雄州醫(yī)保局申請復(fù)核，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

該政策通過分級診療與費用控制保障參保人權(quán)益，建議就診前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認最新目錄與比例。及時續(xù)繳醫(yī)保避免待遇中斷，特殊病種患者應(yīng)盡早備案以優(yōu)化報銷效果。