符合條件的心肺康復(fù)項(xiàng)目可納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍
在廣西柳州，職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷遵循“項(xiàng)目準(zhǔn)入、分類支付”原則。符合醫(yī)保目錄的康復(fù)診療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、呼吸功能評估等），在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，可按規(guī)定比例報(bào)銷，但需滿足適應(yīng)癥、治療周期及機(jī)構(gòu)資質(zhì)等要求。
一、報(bào)銷基本條件
項(xiàng)目范圍
- 納入醫(yī)保支付的心肺康復(fù)項(xiàng)目需屬于《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》范圍，包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（如心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、耐力訓(xùn)練）、呼吸功能評估（如肺通氣功能檢查）、物理因子治療（如低頻電刺激改善呼吸肌功能）等。
- 2025年新規(guī)明確智能康復(fù)項(xiàng)目（如人工智能輔助訓(xùn)練）首次納入醫(yī)保，但需在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，每日治療不超過2個(gè)計(jì)價(jià)單位（每單位30分鐘）。
適應(yīng)癥要求
需符合臨床診療規(guī)范，主要適用于急性心肌梗死恢復(fù)期、慢性心力衰竭（心功能Ⅱ-Ⅲ級）、慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期） 等患者，治療前需提供病歷、檢查報(bào)告（如心電圖、肺功能檢查）作為醫(yī)保審核依據(jù)。機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需在柳州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，推薦選擇三甲醫(yī)院康復(fù)科（如柳州市人民醫(yī)院、柳州市工人醫(yī)院），其康復(fù)項(xiàng)目備案齊全，報(bào)銷流程更規(guī)范。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
費(fèi)用報(bào)銷比例
治療場景 起付線 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 年度支付限額 門診康復(fù) 一級醫(yī)院100元 60% 70% 2000元（在職）/2600元（退休） 住院康復(fù) 三級醫(yī)院700元 85% 90% 統(tǒng)籌基金6倍社平工資（約30萬元） 門診特殊慢性病 無 70% 75% 8萬元/年（計(jì)入年度總限額） 結(jié)算流程
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分（起付線、自付比例金額及自費(fèi)項(xiàng)目）。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，需攜帶病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料到柳州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，審核通過后30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
三、注意事項(xiàng)
自費(fèi)項(xiàng)目
- 超出醫(yī)保目錄的項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械租賃、營養(yǎng)保健品）需全額自費(fèi)；部分項(xiàng)目需個(gè)人先自付一定比例（如乙類診療項(xiàng)目自付10%-20%后再按比例報(bào)銷）。
- 2025年新規(guī)明確低頻電刺激、紅外線療法等5類項(xiàng)目已移出醫(yī)保目錄，需自費(fèi)支付。
異地就醫(yī)
區(qū)內(nèi)異地：無需備案，直接享受柳州本地報(bào)銷比例；跨省異地：需提前通過“柳州醫(yī)保”微信公眾號備案，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
政策咨詢
具體項(xiàng)目報(bào)銷詳情可撥打0772-12393醫(yī)保熱線，或通過“柳州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冏钚略\療項(xiàng)目目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
心肺康復(fù)是心血管、呼吸系統(tǒng)疾病患者恢復(fù)功能的重要手段，職工醫(yī)保參保人員可在明確適應(yīng)癥和項(xiàng)目范圍的前提下，合理規(guī)劃治療以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議就醫(yī)前與主治醫(yī)生確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保報(bào)銷流程順暢。
