在職職工產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例約50%-85%，年度限額最高60萬元。
遼寧大連職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷需結(jié)合具體治療場(chǎng)景、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用類型綜合判定。根據(jù)現(xiàn)行政策，產(chǎn)后康復(fù)涉及的住院治療、門診特定項(xiàng)目及康復(fù)理療均可按相應(yīng)比例納入統(tǒng)籌支付范圍，但需符合醫(yī)保目錄及診療規(guī)范。
一、報(bào)銷范圍與條件
診療項(xiàng)目覆蓋
- 住院康復(fù)治療：包含盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療等術(shù)后康復(fù)項(xiàng)目，需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- 門診特定病種：如產(chǎn)后尿失禁、慢性盆腔疼痛等，需經(jīng)專科醫(yī)生診斷并備案。
- 物理治療：針灸、推拿、電刺激等非藥物療法，限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)開展。
醫(yī)保目錄限制
僅限《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)項(xiàng)目，自費(fèi)耗材（如進(jìn)口康復(fù)器械）及超范圍服務(wù)不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)報(bào)銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 統(tǒng)籌支付比例 備注 三級(jí)醫(yī)院 850 85% 含大醫(yī)附一、附二等綜合醫(yī)院 二級(jí)?？漆t(yī)院 500 80% 如婦產(chǎn)醫(yī)院康復(fù)科 一級(jí)機(jī)構(gòu) 300 70% 社區(qū)康復(fù)中心限基礎(chǔ)項(xiàng)目 年度累計(jì)限額：基本醫(yī)保25萬元 + 大額補(bǔ)充醫(yī)保35萬元，合計(jì)60萬元。
門診康復(fù)報(bào)銷
- 普通門診：三級(jí)醫(yī)院支付55%（在職）/60%（退休），年度限額2000元；
- 門診慢特病：備案后按住院比例報(bào)銷，無單次限額，年度總額計(jì)入住院60萬封頂。
三、報(bào)銷流程與材料
- 住院直接結(jié)算：憑醫(yī)?？ㄞk理入院，出院時(shí)自動(dòng)抵扣統(tǒng)籌部分。
- 門診特病備案：
- 步驟：診斷證明 → 醫(yī)院醫(yī)?？茖徍?→ 醫(yī)保中心登記 → 持卡結(jié)算。
- 材料：身份證、醫(yī)保卡、病理報(bào)告、治療方案。
- 異地康復(fù)報(bào)銷：轉(zhuǎn)診至市外三甲醫(yī)院需提前備案，報(bào)銷比例下調(diào)15%。
遼寧大連職工醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的保障力度較大，但實(shí)際報(bào)銷金額受治療必要性、項(xiàng)目合規(guī)性及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)多重影響。建議參保人優(yōu)先選擇本地二級(jí)以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并在治療前明確項(xiàng)目是否納入目錄，以最大化享受醫(yī)保權(quán)益。
