可以報銷
在甘肅金昌，職工醫(yī)保參保人員在康復科進行神經康復治療的費用是可以報銷的。具體報銷比例和范圍會根據治療的項目和醫(yī)療機構的級別有所不同。
一、職工醫(yī)保報銷比例
1. 普通門診報銷比例
- 一級及以下定點醫(yī)療機構：在職職工報銷比例為60%左右，退休人員在此基礎上提高10%。
- 二級定點醫(yī)療機構：在職職工報銷比例在55%至70%之間，退休職工報銷比例通常比在職職工高5%至10%。
- 三級定點醫(yī)療機構：在職職工報銷比例在50%至65%之間，退休職工報銷比例通常比在職職工高5%至10%。
2. 住院報銷比例
- 一級醫(yī)院：在職職工報銷比例為90%至92%，退休職工為95%至97%。
- 二級醫(yī)院：在職職工報銷比例為87%至92%，退休職工報銷比例為92%至95%。
- 三級醫(yī)院：在職職工報銷比例為85%至90%，退休職工報銷比例為90%至93%。
二、職工醫(yī)保報銷范圍
職工醫(yī)保的報銷范圍主要包括基本醫(yī)療保險藥品、基本醫(yī)療保險診療項目及基本醫(yī)療服務設施三個方面。
1. 基本醫(yī)療保險診療項目報銷
- 臨床診療必須、安全有效、費用適宜的項目。
- 由物價部門制定了收費標準的項目。
- 由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內的項目。
2. 基本醫(yī)療保險藥品報銷
- 甲類藥品：全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。
- 乙類藥品：這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。
3. 基本醫(yī)療服務設施報銷
參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須的生活服務設施，包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。
三、康復項目報銷
根據相關規(guī)定，以下康復項目可以納入醫(yī)保報銷范圍：
| 序號 | 項目名稱 | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運動療法 | 限器質性病變導致的肌力、關節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。1個疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 2 | 偏癱肢體綜合訓練 | 1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓練 | 限兒童。7歲以前，每年支付累計不超過6個月。7歲以后，每年支付累計不超過3個月。 |
| 4 | 截癱肢體綜合訓練 | 1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質性病變導致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 6 | 認知知覺功能障礙訓練 | 限器質性病變導致的認知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 7 | 言語訓練 | 限器質性病變導致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 8 | 吞咽功能障礙訓練 | 限中、重度功能障礙；限二級以上醫(yī)院康復科或康復?？漆t(yī)院使用。1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 9 | 日常生活能力評定 | 限本目錄所列康復項目在具體實施中涉及的日常生活能力評定。每月不超過1次。 |
| 10 | 康復綜合評定 | 限有明確的功能障礙；評定由3名以上專業(yè)人員開展，至少包含2個評估項目；一次住院醫(yī)保支付不超過3次；兩次評定間隔時間不短于14天。 |
| 11 | 吞咽功能障礙檢查 | 1次住院支付不超過3次。 |
| 12 | 手功能評定 | 限明確手功能障礙患者，評定間隔時間不短于14天。 |
| 13 | 平衡試驗 | 2次間隔時間不短于14天。 |
| 14 | 平衡訓練 | 限有明確的平衡功能障礙，1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 15 | 表面肌電圖檢查 | 限有明確的神經肌肉功能障礙，1個疾病過程支付不超過兩次。 |
| 16 | 輪椅技能訓練 | 限需要長期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過30天。 |
| 17 | 耐力訓練 | 限由于疾病或損傷導致的全身運動耐力下降患者，1個疾病過程支付不超過180天。 |
| 18 | 大關節(jié)松動訓練 | 限有明確的關節(jié)活動障礙，1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 19 | 徒手手功能訓練 | 限有明確的手功能障礙，1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 20 | 孤獨癥診斷訪談量表測評 | 限6歲以下疑似孤獨癥患兒。 |
| 21 | 日常生活動作訓練 | 限存在日常生活活動能力障礙（ADL）的患者，重度患者支付不超過90天，中度患者支付不超過60天，輕度患者支付不超過30天。 |
| 22 | 職業(yè)功能訓練 | 法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿，經過PARQ醫(yī)學篩查適合進行職業(yè)功能訓練的患者，支付不超過90天。 |
| 23 | 減重支持系統(tǒng)訓練 | 限由神經、肌肉、骨骼疾患導致需要減重支持系統(tǒng)訓練的患者。 |
四、報銷流程
一般持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結算，無需額外申請報銷。對于異地就醫(yī)未直接結算的費用，需按法規(guī)提交材料至參保地醫(yī)保部門申請報銷。
在甘肅金昌，職工醫(yī)保參保人員在康復科進行神經康復治療的費用是可以報銷的，具體報銷比例和范圍會根據治療的項目和醫(yī)療機構的級別有所不同。參保人員在使用醫(yī)保時，應提前了解當地的醫(yī)保政策，以便更好地享受醫(yī)保待遇。如有任何疑問或需要進一步的幫助，請咨詢當地的醫(yī)保經辦機構或相關部門。
