75%報(bào)銷(xiāo)比例，年度支付限額8000元
2025年內(nèi)蒙古巴彥淖爾市針對(duì)門(mén)特病（門(mén)診特殊慢性?。┞毠めt(yī)保待遇實(shí)行多層次保障體系，覆蓋病種、報(bào)銷(xiāo)比例及年度限額均優(yōu)化調(diào)整，旨在減輕慢性病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、覆蓋范圍與病種
適用人群
所有參加巴彥淖爾市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保者。納入病種
2025年門(mén)特病種擴(kuò)增至 154種，涵蓋以下類(lèi)型：- 代謝性疾病：糖尿病、高血壓；
- 免疫性疾病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；
- 精神類(lèi)疾病：抑郁癥、精神分裂癥；
- 器官功能性疾病：慢性肝炎、肺纖維化；
- 其他：惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎衰竭透析。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
項(xiàng)目 在職職工 退休人員 報(bào)銷(xiāo)比例 70% 75% 年度支付限額 8000元 8000元 起付線(xiàn)（年度累計(jì)） 300元 無(wú) 注：
- 高血壓、糖尿病等“兩病”患者享受專(zhuān)項(xiàng)政策，報(bào)銷(xiāo)比例提升至 75%（在職）及 80%（退休）；
- 器官移植術(shù)后抗排異治療等重特大疾病，年度限額可突破至 5萬(wàn)元。
結(jié)算方式
- 本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算，患者僅需支付自付部分；
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低 10%。
三、申請(qǐng)與審核流程
所需材料
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡；
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)；
- 近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料）。
辦理步驟
- 步驟1：由責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診特殊用藥待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彛ㄟ^(guò)后上傳至內(nèi)蒙古醫(yī)保信息化平臺(tái)；
- 步驟3：市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 3個(gè)工作日內(nèi) 完成線(xiàn)上復(fù)核，生效后即可享受待遇。
四、補(bǔ)充保障政策
醫(yī)療救助兜底
- 對(duì)低保對(duì)象、特困人員等困難群體，門(mén)特病自付費(fèi)用超過(guò) 3000元 部分，按 50%-70% 比例追加救助；
- 年度救助上限為 10萬(wàn)元。
“雙通道”供藥機(jī)制
- 154種門(mén)特病用藥可通過(guò) 定點(diǎn)醫(yī)院 或 簽約藥店 雙渠道購(gòu)買(mǎi)，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)一致；
- 創(chuàng)新藥、罕見(jiàn)病藥納入 單獨(dú)支付目錄，患者負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低。
內(nèi)蒙古巴彥淖爾市通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，構(gòu)建了門(mén)特病醫(yī)保待遇的完整體系。政策注重精準(zhǔn)保障與便捷服務(wù)，如“兩病”專(zhuān)項(xiàng)提升、醫(yī)療救助銜接等，切實(shí)緩解慢性病患者的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)壓力。未來(lái)或?qū)⑦M(jìn)一步探索門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算，推動(dòng)醫(yī)療保障服務(wù)更趨公平可及。
