80%-95%（職工） / 40%-60%（居民）
在江蘇無錫，兒童康復(fù)治療費用可通過職工醫(yī)保或居民醫(yī)保報銷，但需滿足定點機(jī)構(gòu)、項目在目錄內(nèi)及政策條件。
一、報銷核心條件
定點機(jī)構(gòu)資質(zhì)
康復(fù)醫(yī)院必須為無錫醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)（可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢），非定點機(jī)構(gòu)費用需自費或手工報銷。項目范圍限制
- 可報項目：物理治療、作業(yè)療法、針灸、經(jīng)顱磁刺激（TMS）等2025年醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
- 不可報項目：傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)、非器質(zhì)性疾?。ㄈ绨l(fā)育遲緩）的康復(fù)治療。
醫(yī)療指征要求
僅限器質(zhì)性疾病（如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后）產(chǎn)生的康復(fù)費用，且門診康復(fù)需住院治療才符合條件（北京等試點地區(qū)除外）。
二、費用分擔(dān)機(jī)制
職工醫(yī)保
- 住院康復(fù)：三級醫(yī)院報銷比例達(dá)80%-95%，起付線為600-1200元。
- 門診康復(fù)：需住院關(guān)聯(lián)治療，報銷比例與住院一致。
居民醫(yī)保（少兒醫(yī)保）
- 社區(qū)醫(yī)院：普通門診報銷50%；
- 一、二、三級醫(yī)院：未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接就診，報銷比例降至20%-30%。
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保（少兒） |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)院住院報銷 | 80%-95% | 60%-90% |
| 社區(qū)醫(yī)院門診報銷 | 不適用（需住院關(guān)聯(lián)） | 50% |
| 起付線 | 600-1200元 | 300-800元 |
| 目錄外項目 | 自費 | 自費 |
三、兒童康復(fù)特殊規(guī)定
居民醫(yī)保為主
兒童康復(fù)通常通過居民醫(yī)保（少兒醫(yī)保）報銷，職工醫(yī)保僅覆蓋職工本人，子女費用需單獨參保居民醫(yī)保。轉(zhuǎn)診必要性
若未經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診直接前往三級醫(yī)院，居民醫(yī)保報銷比例減半（如三級醫(yī)院門診從40%降至20%）。材料準(zhǔn)備
- 住院費用：需提供出院小結(jié)、費用清單、醫(yī)保卡；
- 急診費用：額外提交急診診斷證明及蓋章病歷。
無錫地區(qū)康復(fù)醫(yī)保報銷政策復(fù)雜，建議治療前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)及項目目錄，優(yōu)先選擇二級醫(yī)院以降低自付比例。涉及兒童康復(fù)時，務(wù)必區(qū)分職工與居民醫(yī)保的覆蓋差異，避免因政策理解偏差導(dǎo)致費用損失。
