2025年1月1日起，福建省泉州市正式實現(xiàn)門特（門診特殊病種）醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市約12萬參?；颊?。
這一政策的落地標志著泉州市在醫(yī)療保障跨省協(xié)同領(lǐng)域取得重大突破，患者無需先行墊付費用或往返參保地報銷，可直接在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算門特相關(guān)費用，大幅減輕經(jīng)濟負擔和跑腿壓力。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 病種范圍：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等8類國家統(tǒng)一病種，以及泉州市新增的慢性腎功能衰竭等3類地方擴展病種。
- 參保人群：泉州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且已完成門特資格備案。
結(jié)算流程
環(huán)節(jié) 跨省直接結(jié)算前 跨省直接結(jié)算后 備案手續(xù) 需在參保地醫(yī)保機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案 備案后全國通用，無需重復申請 費用結(jié)算 全額墊付，回參保地手工報銷 持社保卡直接結(jié)算，僅支付自付部分 報銷周期 通常30個工作日 實時結(jié)算，資金秒到賬 技術(shù)支持與定點機構(gòu)
- 依托國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)與全國超5萬家定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)互通。
- 泉州市內(nèi)三級醫(yī)院全部接入，省外覆蓋北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等三甲醫(yī)院。
二、政策影響與意義
便民利民
- 年均減少患者墊資壓力約2.3億元，報銷材料提交次數(shù)下降90%。
- 尤其便利異地務工人員、隨遷老人等群體。
醫(yī)保管理優(yōu)化
通過智能審核系統(tǒng)自動核驗費用，杜絕虛假票據(jù)，基金監(jiān)管效率提升40%。
泉州市此次門特跨省直接結(jié)算的開通，是國家醫(yī)保局異地就醫(yī)改革的重要實踐，既體現(xiàn)了醫(yī)保服務均等化的推進，也為全國醫(yī)?；ヂ?lián)互通提供了可復制的經(jīng)驗。未來，隨著病種范圍和機構(gòu)覆蓋的進一步擴大，更多患者將享受“就醫(yī)無憂”的便利。
