2025年云南文山門(mén)特醫(yī)療救助年度最高支付限額為15萬(wàn)元，覆蓋門(mén)診和住院特殊病種治療費(fèi)用。
為減輕城鄉(xiāng)居民和困難群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，文山州針對(duì)門(mén)診特殊病、慢性病（門(mén)特）實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)救助政策，重點(diǎn)保障高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等20類(lèi)病種。救助標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)?；?/strong>為基礎(chǔ)，結(jié)合財(cái)政補(bǔ)貼和社會(huì)捐助，形成多層次保障體系。
（一）救助對(duì)象與范圍
參保群體：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，重點(diǎn)傾斜低保戶、特困人員、脫貧不穩(wěn)定戶等困難群體。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的門(mén)特病種診斷證明，并在醫(yī)保系統(tǒng)備案。
覆蓋病種：
病種類(lèi)型 年度限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 高血壓Ⅲ期 5000 70% 糖尿病并發(fā)癥 8000 75% 惡性腫瘤放化療 150000 80%
（二）費(fèi)用結(jié)算與流程
- 即時(shí)結(jié)算：持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免費(fèi)用，無(wú)需墊付。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：異地就醫(yī)需提交發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷書(shū)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，30個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
（三）補(bǔ)充救助措施
- 大病保險(xiǎn)：對(duì)年度自付費(fèi)用超2萬(wàn)元部分，按60%-80%二次報(bào)銷(xiāo)。
- 醫(yī)療救助：民政部門(mén)對(duì)低保對(duì)象再給予最高5萬(wàn)元兜底補(bǔ)助。
文山州通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保救助標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療需求同步增長(zhǎng)，2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化了報(bào)銷(xiāo)范圍和服務(wù)便捷性，惠及全州約30萬(wàn)門(mén)特患者。
