2025年安徽蕪湖特殊門(mén)診退休人員報(bào)銷(xiāo)政策
一、普通門(mén)診統(tǒng)籌（含特殊疾病門(mén)診）
適用范圍：蕪湖市職工醫(yī)保退休人員（含特殊疾病門(mén)診退休人員）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用。
起付線：一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元/年，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/年（年度累計(jì)最高400元）。
報(bào)銷(xiāo)比例：退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例高于在職職工，其中一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%（注：特殊疾病門(mén)診若納入普通門(mén)診統(tǒng)籌管理，按此比例執(zhí)行）。
年度限額：退休人員年度支付限額為3000元/年（與在職職工的2000元/年相比有所提高）。
二、門(mén)診慢特?。ㄌ厥饴圆。?/h3>
病種分類：蕪湖市將門(mén)診慢特病分為普通慢性病和特殊慢性病兩類。特殊慢性病通常包括惡性腫瘤（放化療、靶向治療等）、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、精神障礙（重性）等需長(zhǎng)期治療的疾病。
普通慢性病待遇：
- 起付線：無(wú)起付線（政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按比例報(bào)銷(xiāo)）；
- 報(bào)銷(xiāo)比例：按同等條件下住院比例報(bào)銷(xiāo)（如三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例約70%-75%，退休人員按此比例執(zhí)行）；
- 年度限額：以支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，每增加1個(gè)病種增加該病種限額的50%（累計(jì)不超過(guò)最高病種限額），例如高血壓病限額3000元/年，增加糖尿病病種后限額增加1500元（總計(jì)4500元/年）。
特殊慢性病待遇： - 起付線：1000元/年（一個(gè)自然年度內(nèi)扣除一次）；
- 報(bào)銷(xiāo)比例：扣除起付線后，按同等條件下住院比例報(bào)銷(xiāo)（如三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例約70%-75%，退休人員按此比例執(zhí)行）；
- 年度限額：納入職工醫(yī)保年度最高支付限額（2025年為20萬(wàn)元）內(nèi)管理，無(wú)單獨(dú)限額限制。
申請(qǐng)與管理： - 取消安徽省基本醫(yī)保慢特病門(mén)診用藥目錄限制及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，符合條件的參保人員可在參保地一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）申請(qǐng)享受待遇；
- 村衛(wèi)生室、定點(diǎn)零售藥店的門(mén)診慢特病定點(diǎn)管理按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
三、異地就醫(yī)備案特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
備案類型：辦理異地長(zhǎng)期居住備案的特殊門(mén)診退休人員（如異地養(yǎng)老、隨子女居住等）。
報(bào)銷(xiāo)政策：執(zhí)行參保地（蕪湖市）待遇，即普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例（一級(jí)70%、二級(jí)60%、三級(jí)55%）、年度限額（3000元/年）及門(mén)診慢特病待遇（起付線1000元、按住院比例報(bào)銷(xiāo)）均與蕪湖本地一致。
四、注意事項(xiàng)
政策調(diào)整過(guò)渡：2026年1月1日起，蕪湖市將對(duì)門(mén)診慢特病待遇進(jìn)行全面優(yōu)化調(diào)整（如部分病種限額升降、動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制等），但2025年仍執(zhí)行現(xiàn)行政策；
