可以報(bào)銷，但需符合特定條件和限制。
在遼寧大連，職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受骨科康復(fù)治療的費(fèi)用，原則上可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，但報(bào)銷方式、比例和額度取決于治療是在住院期間還是門診進(jìn)行，以及具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和患者身份（在職或退休）。住院期間的康復(fù)治療通常納入住院費(fèi)用按住院政策報(bào)銷 ，而門診康復(fù)治療則需符合職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定，存在起付線（“門檻費(fèi)”）、報(bào)銷比例和年度限額等限制 。
一、 住院期間的骨科康復(fù)治療報(bào)銷
- 報(bào)銷政策：如果骨科康復(fù)治療是在住院期間進(jìn)行的，其費(fèi)用通常會(huì)與住院總費(fèi)用合并，按照大連市職工醫(yī)保的住院報(bào)銷政策進(jìn)行結(jié)算 。
- 報(bào)銷比例與起付線：住院報(bào)銷比例較高，例如在三級(jí)醫(yī)院，在職職工報(bào)銷比例可達(dá)85%，退休人員可達(dá)92.5% 。起付線根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和患者年齡有所不同，如一級(jí)醫(yī)院70歲以下起付線為300元 。
- 關(guān)鍵前提：康復(fù)治療必須是住院治療計(jì)劃的一部分，并由醫(yī)院按規(guī)定執(zhí)行和收費(fèi)。
二、 門診骨科康復(fù)治療報(bào)銷
- 政策覆蓋：自門診共濟(jì)保障機(jī)制改革后，大連市職工醫(yī)保參保人員在門診發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，包括部分康復(fù)科治療，可以納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍 。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（以三級(jí)醫(yī)院為例）：門診報(bào)銷設(shè)有起付線（“門檻費(fèi)”），2025年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為400元 。超過(guò)起付線后，在職職工報(bào)銷比例為55%，退休職工為60% 。年度報(bào)銷上限為1.2萬(wàn)元 。不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不同，例如二級(jí)及以下專科醫(yī)院報(bào)銷比例更高 。
- 重要限制：并非所有門診康復(fù)費(fèi)用都能報(bào)銷。政策明確指出，出院后在門診進(jìn)行的康復(fù)費(fèi)用可能需要自費(fèi)，具體能否報(bào)銷取決于治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)、是否符合臨床必需等規(guī)定 ?；颊咝枳稍兙驮\醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目。
對(duì)比項(xiàng) | 住院期間骨科康復(fù) | 門診骨科康復(fù) |
|---|---|---|
報(bào)銷依據(jù) | 大連市職工醫(yī)保住院政策 | 大連市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策 |
起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi)) | 按醫(yī)院等級(jí)和年齡，如一級(jí)醫(yī)院70歲以下300元 | 按醫(yī)院等級(jí)，如三級(jí)醫(yī)院400元 (2025年) |
在職職工報(bào)銷比例 | 較高，如三級(jí)醫(yī)院85% | 較低，如三級(jí)醫(yī)院55% (2025年) |
退休職工報(bào)銷比例 | 更高，如三級(jí)醫(yī)院92.5% | 較高，如三級(jí)醫(yī)院60% (2025年) |
年度限額 | 通常較高，按住院封頂線計(jì)算 | 1.2萬(wàn)元 |
關(guān)鍵限制 | 需為住院治療必要組成部分 | 項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，出院后門診康復(fù)可能自費(fèi) |
在遼寧大連，職工醫(yī)保為參保人員提供了對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)治療的保障，無(wú)論是通過(guò)住院還是門診途徑，但具體的報(bào)銷待遇差異顯著，患者務(wù)必了解清楚政策細(xì)節(jié)和自身治療場(chǎng)景，最好在治療前向醫(yī)院醫(yī)保部門或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢確認(rèn)，以確保順利享受醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。
