可以
山西長(zhǎng)治職工醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，其康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。具體需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、病種符合試點(diǎn)范圍、通過(guò)康復(fù)評(píng)估等條件，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、參保人員身份（在職/退休）及醫(yī)療費(fèi)用分段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

一、職工醫(yī)?？祻?fù)科老年康復(fù)報(bào)銷基本條件

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
   需在長(zhǎng)治市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上具有康復(fù)類住院治療執(zhí)業(yè)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的費(fèi)用不予報(bào)銷。

2. 病種范圍
   納入醫(yī)保支付的康復(fù)病種包括：

   • 腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙
   • 脊髓損傷及周圍神經(jīng)損傷引起的功能障礙
     （兒童先天性發(fā)育遲緩康復(fù)可放寬至一級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，老年康復(fù)主要適用前兩類病種）

3. 康復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
   患者需由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師使用《日常生活能力評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分≤60分的方可納入按床日付費(fèi)管理，且康復(fù)治療住院原則上不超過(guò)180天，超期需退出按床日付費(fèi)范圍。

二、職工醫(yī)保康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷政策細(xì)則

1. 支付方式與標(biāo)準(zhǔn)
   采用按床日定額支付，統(tǒng)籌基金日支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種嚴(yán)重程度分級(jí)（三級(jí)管理），并按住院天數(shù)分段遞減。例如：

   • 腦血管疾病康復(fù)根據(jù)評(píng)估級(jí)別，日支付標(biāo)準(zhǔn)分為一級(jí)（重度功能障礙）、二級(jí)（中度）、三級(jí)（輕度），具體金額由醫(yī)保部門(mén)按歷史費(fèi)用測(cè)算確定。
   • 同一疾病連續(xù)在同一機(jī)構(gòu)進(jìn)行急性期治療和康復(fù)的，僅負(fù)擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，分別按普通住院和床日付費(fèi)結(jié)算。

2. 報(bào)銷比例與起付線

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	在職職工報(bào)銷比例	退休職工報(bào)銷比例	起付線
   一級(jí)醫(yī)院	91%	95%	300元
   二級(jí)醫(yī)院	88%	93%	500元
   三級(jí)醫(yī)院	85%	90%	800元
   注：起付線按單次住院計(jì)算，轉(zhuǎn)診至低等級(jí)醫(yī)院不再重復(fù)收取，轉(zhuǎn)高等級(jí)醫(yī)院需補(bǔ)足差額。

3. 費(fèi)用結(jié)算與限額

   • 年度最高支付限額：住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為幾十萬(wàn)元，超限額部分由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付（比例90%-95%，不設(shè)封頂線）。
   • 重復(fù)住院規(guī)則：康復(fù)期中途出院后再次入院的，需重新計(jì)算起付線；同一疾病康復(fù)期累計(jì)不超過(guò)180天，超期后再次入院不再執(zhí)行床日付費(fèi)。

三、醫(yī)療服務(wù)管理與報(bào)銷流程

1. 診療規(guī)范要求

   • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需留存《康復(fù)理療單》并納入病歷管理，確保康復(fù)項(xiàng)目符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄。
   • 嚴(yán)禁分解住院、外購(gòu)處方或減少診療項(xiàng)目，違規(guī)行為將影響醫(yī)保支付。

2. 報(bào)銷流程

   1. 就診登記：持職工醫(yī)?？?電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦登記，確認(rèn)康復(fù)評(píng)估結(jié)果及病種資格。
   2. 住院結(jié)算：治療結(jié)束后，個(gè)人僅需支付自付部分（起付線+比例自付+自費(fèi)項(xiàng)目），統(tǒng)籌基金部分由醫(yī)保中心與醫(yī)院直接結(jié)算。
   3. 異地就醫(yī)：需提前辦理轉(zhuǎn)診審批，轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷比例在本地標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下調(diào)5%，未備案者比例進(jìn)一步降低。

四、不予報(bào)銷的情形

• 不符合上述病種范圍或評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療；
• 在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診除外）或未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療；
• 因違法犯罪、酗酒、自殘、交通事故等第三方責(zé)任導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用；
• 超出醫(yī)保目錄范圍的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。

山西長(zhǎng)治職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷政策以保障合理醫(yī)療需求為核心，參保人員需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、完成康復(fù)評(píng)估并遵守診療規(guī)范，以確保費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。建議就醫(yī)前通過(guò)醫(yī)保部門(mén)或醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)，避免因流程不符影響待遇享受。