糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人的 2-4 倍。糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，患者血液中長(zhǎng)期存在的高血糖，會(huì)對(duì)血管壁造成損害，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者往往伴有高血壓、高血脂等疾病，這些都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是一種血管疾病，會(huì)導(dǎo)致血管狹窄和硬化，進(jìn)而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如心臟病和中風(fēng)等。以下為你詳細(xì)介紹：
一、糖尿病引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制
1. 代謝紊亂
糖尿病患者血糖、血脂代謝通常存在異常。高血糖狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞極易受損。血液中的葡萄糖過多，會(huì)與血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合，發(fā)生糖化反應(yīng)，這會(huì)改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，使得血管壁的通透性增加，血液中的脂質(zhì)等物質(zhì)更容易進(jìn)入血管壁內(nèi)皮下。而高血脂時(shí)，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C）水平升高，其容易被氧化修飾，形成氧化型低密度脂蛋白（ox - LDL），ox - LDL 會(huì)被巨噬細(xì)胞大量吞噬，巨噬細(xì)胞吞噬過多脂質(zhì)后就會(huì)變成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞不斷堆積，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。例如，一項(xiàng)針對(duì)糖尿病患者的長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，血糖控制不佳且伴有高血脂的患者，其動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的增長(zhǎng)速度明顯快于血糖、血脂控制良好的患者。
| 血糖血脂指標(biāo) | 正常范圍 | 糖尿病患者常見異常表現(xiàn) | 對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化影響 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9 - 6.1mmol/L | 常高于 7.0mmol/L | 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞 |
| 餐后 2 小時(shí)血糖 | 小于 7.8mmol/L | 常高于 11.1mmol/L | 同上 |
| 甘油三酯 | 0.56 - 1.70mmol/L | 常高于 1.70mmol/L | 促進(jìn)脂質(zhì)沉積 |
| 低密度脂蛋白膽固醇 | 小于 3.4mmol/L | 常升高 | 形成 ox - LDL，促進(jìn)斑塊形成 |
| 高密度脂蛋白膽固醇 | 男性 1.04 - 1.55mmol/L，女性 1.16 - 1.70mmol/L | 常降低 | 無法有效清除血管壁脂質(zhì) |
2. 胰島素抵抗
胰島素抵抗在糖尿病患者中較為常見，尤其在 2 型糖尿病患者中。胰島素抵抗使得胰島素不能正常發(fā)揮其調(diào)節(jié)糖、脂代謝以及維持血管內(nèi)皮功能穩(wěn)定的作用。血管內(nèi)皮細(xì)胞表面有胰島素受體，正常情況下，胰島素與受體結(jié)合后，會(huì)促進(jìn)一氧化氮（NO）的釋放，NO 具有舒張血管、抑制血小板聚集、阻止白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮等作用，對(duì)維持血管內(nèi)皮的正常功能至關(guān)重要。但發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，胰島素信號(hào)傳導(dǎo)受阻，NO 生成減少，血管舒張功能受限，同時(shí)血管平滑肌細(xì)胞增殖、遷移能力增強(qiáng)，這會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔變窄，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。有研究表明，存在嚴(yán)重胰島素抵抗的糖尿病患者，其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（反映動(dòng)脈粥樣硬化程度的指標(biāo)之一）明顯高于胰島素敏感性較好的患者。
3. 炎癥反應(yīng)
糖尿病患者體內(nèi)處于慢性炎癥狀態(tài)。長(zhǎng)期高血糖環(huán)境會(huì)激活體內(nèi)的炎癥細(xì)胞，如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，這些炎癥細(xì)胞會(huì)釋放大量的炎癥因子，如 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 - 6（IL - 6）、腫瘤壞死因子 - α（TNF - α）等。這些炎癥因子會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其通透性增加，促進(jìn)脂質(zhì)沉積；還會(huì)促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，以及泡沫細(xì)胞的形成。例如，臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清 CRP 水平升高的糖尿病患者，其心血管疾病的發(fā)生率顯著增加，而心血管疾病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。
二、糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位及危害
1. 冠狀動(dòng)脈
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在糖尿病患者中較為常見。當(dāng)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化發(fā)生狹窄或阻塞時(shí)，心肌供血不足，就容易引發(fā)冠心病。患者可能出現(xiàn)心絞痛，表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，可放射至心前區(qū)、肩背部等，疼痛一般持續(xù) 3 - 5 分鐘。若冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣斑塊破裂，形成血栓，完全阻塞血管，還會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，這是一種非常嚴(yán)重的情況，可危及生命。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的 2 - 4 倍，且女性糖尿病患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)男性更高。
2. 腦血管
糖尿病患者腦血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦部血管狹窄或阻塞，影響腦部血液供應(yīng)。這可能引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作，患者出現(xiàn)短暫的頭暈、肢體無力、言語不清等癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)可自行緩解，但這是腦梗死的重要預(yù)警信號(hào)。若血管阻塞嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致腦梗死，患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、意識(shí)障礙等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于非糖尿病患者。
3. 下肢動(dòng)脈
下肢動(dòng)脈粥樣硬化在糖尿病患者中也不少見。下肢動(dòng)脈狹窄或阻塞會(huì)導(dǎo)致下肢供血不足，患者早期可能出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，即行走一段距離后，下肢出現(xiàn)疼痛、麻木等不適，休息后緩解，繼續(xù)行走又會(huì)出現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，下肢缺血加重，可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其是夜間更為明顯。嚴(yán)重時(shí)，下肢會(huì)出現(xiàn)潰瘍、壞疽，甚至面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)能力和生活自理能力。
三、預(yù)防與控制
1. 血糖控制
控制血糖是預(yù)防和控制糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵。患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，通過飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及合理使用降糖藥物或胰島素來控制血糖。飲食上，要控制總熱量，減少碳水化合物的過量攝入，增加膳食纖維攝入，如多吃蔬菜、全谷物等；運(yùn)動(dòng)方面，每周應(yīng)進(jìn)行至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練。要定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，一般建議糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在 7% 以下，對(duì)于年輕、病程短、無并發(fā)癥的患者，可適當(dāng)控制得更嚴(yán)格。
2. 血壓、血脂管理
高血壓和高血脂也是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者往往容易合并高血壓和高血脂，因此要積極控制血壓和血脂。血壓一般應(yīng)控制在 130/80mmHg 以下，可通過改善生活方式，如低鹽飲食、戒煙限酒、減輕體重等，以及使用降壓藥物來控制血壓，常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑等。血脂方面，要將低密度脂蛋白膽固醇控制在 2.6mmol/L 以下，對(duì)于心血管疾病高危的糖尿病患者，應(yīng)控制在 1.8mmol/L 以下。可通過飲食控制（減少飽和脂肪和膽固醇攝入）和使用降脂藥物，如他汀類藥物來調(diào)節(jié)血脂。
3. 生活方式調(diào)整
除了控制血糖、血壓、血脂外，保持健康的生活方式對(duì)預(yù)防糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化也非常重要。要戒煙，吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重動(dòng)脈粥樣硬化；限制飲酒，過量飲酒會(huì)升高血壓、影響血糖控制；保持合理體重，肥胖會(huì)加重胰島素抵抗，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)，將體重指數(shù)（BMI）控制在 18.5 - 23.9kg/m2。還要保持良好的心態(tài)，避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮，因?yàn)榫褚蛩匾部赡苡绊懷?、血壓等指?biāo)，進(jìn)而影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。
糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非糖尿病患者，這主要是由糖尿病引發(fā)的代謝紊亂、胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)等多種機(jī)制導(dǎo)致的。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于冠狀動(dòng)脈、腦血管、下肢動(dòng)脈等部位，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重危害。通過控制血糖、血壓、血脂，調(diào)整生活方式等措施，可以有效降低糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，減少心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
