18萬(wàn)元
2025年甘肅金昌市門診特殊病（門特）年度報(bào)銷封頂線為18萬(wàn)元，與住院待遇合并計(jì)算，且執(zhí)行統(tǒng)一的起付線標(biāo)準(zhǔn)，即年度內(nèi)首次住院或門特治療需支付500元起付線，后續(xù)不再重復(fù)扣除。
（一）門特病封頂線核心政策
封頂線標(biāo)準(zhǔn)
金昌市門特病年度報(bào)銷封頂線為18萬(wàn)元，該額度與住院費(fèi)用共享，即參保人年度內(nèi)門特與住院總報(bào)銷金額不得超過此上限。起付線規(guī)則
年度內(nèi)首次發(fā)生門特或住院治療時(shí)，需支付500元起付線，后續(xù)無(wú)論再次門特或住院均不再重復(fù)扣除，實(shí)現(xiàn)“一次起付、全年通用”。家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠
參保人與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約后，自簽約次月起可享受個(gè)人門診醫(yī)保額度提升政策，具體增幅由簽約協(xié)議約定。
（二）門特病與其他待遇對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 門特病 | 普通門診 | 住院 |
|---|---|---|---|
| 封頂線 | 18萬(wàn)元（與住院合并） | 通常較低（如數(shù)千元） | 18萬(wàn)元（與門特合并） |
| 起付線 | 500元/年 | 無(wú)或較低 | 500元/年 |
| 報(bào)銷范圍 | 特定慢性病、特殊病 | 常見病、多發(fā)病 | 住院期間所有合規(guī)費(fèi)用 |
| 家庭醫(yī)生優(yōu)惠 | 額度提升 | 部分地區(qū)適用 | 不適用 |
（三）政策依據(jù)與實(shí)施背景
省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范
金昌市門特病政策依據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號(hào)）制定，確保全省待遇標(biāo)準(zhǔn)一致。基金監(jiān)管強(qiáng)化
2025年金昌市同步推進(jìn)醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治，重點(diǎn)核查門特病認(rèn)定與報(bào)銷合規(guī)性，防止過度醫(yī)療或騙保行為。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
封頂線及起付線將根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況和醫(yī)療成本變化適時(shí)調(diào)整，保障制度可持續(xù)性。
金昌市門特病政策通過高封頂線、低起付線及家庭醫(yī)生激勵(lì)，顯著減輕參保人負(fù)擔(dān)，同時(shí)依托省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范與嚴(yán)格監(jiān)管，確保基金安全與待遇公平，為慢性病患者提供長(zhǎng)期穩(wěn)定保障。
