1200元/800元
2025年福建廈門門特（門診特殊病種）起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化設(shè)置，職工醫(yī)保在職人員為1200元/年，退休人員為800元/年；居民醫(yī)保成年居民為500元/年，未成年人及在校學(xué)生則不設(shè)起付線。
一、職工醫(yī)保門特起付線標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保門特起付線與普通門診統(tǒng)籌起付線一致，按參保狀態(tài)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分：
| 參保狀態(tài) | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元/年） |
|---|---|---|
| 在職人員 | 一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí) | 1200 |
| 退休人員 | 一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí) | 800 |
政策亮點(diǎn)：
- 基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物目錄藥品時(shí)，免收起付線 。
- 多次住院患者起付線逐次遞減100元，減輕慢性病負(fù)擔(dān) 。
二、居民醫(yī)保門特起付線標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保門特起付線與普通門診統(tǒng)籌合并計(jì)算，按人群和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定：
| 人群類別 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元/年） |
|---|---|---|
| 成年居民 | 一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí) | 500 |
| 未成年人/在校學(xué)生 | 所有等級(jí) | 0 |
報(bào)銷規(guī)則：
- 門特與普通門診費(fèi)用合并累計(jì)計(jì)算起付線 。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物時(shí)，不設(shè)起付線 。
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
- 1.基層醫(yī)療傾斜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)就診，使用國(guó)家基本藥物可豁免起付線。
- 2.連續(xù)參保激勵(lì)連續(xù)參保滿4年，每增加1年參保時(shí)間，大病保險(xiǎn)封頂線提高3000元，累計(jì)不超過(guò)原封頂線的20%。
- 3.異地就醫(yī)規(guī)定異地門特報(bào)銷比例參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，但需提前備案；未備案者報(bào)銷比例下降5%-15%。
廈門2025年門特起付線政策呈現(xiàn)“職工分級(jí)、居民普惠、基層傾斜”特點(diǎn)。在職人員需承擔(dān)1200元起付線，退休人員降至800元；居民醫(yī)保通過(guò)0起付線覆蓋未成年人，成年居民500元起付線結(jié)合基層豁免機(jī)制，顯著降低就醫(yī)門檻。政策通過(guò)差異化設(shè)計(jì)引導(dǎo)合理就醫(yī)，同時(shí)強(qiáng)化基層醫(yī)療保障功能。
