需要看具體情況，若心肺康復(fù)符合開封職工醫(yī)保報(bào)銷范圍且滿足報(bào)銷條件，就可以報(bào)銷；若不符合則不能報(bào)銷。 河南開封職工醫(yī)保報(bào)銷有明確的范圍和條件，心肺康復(fù)能否報(bào)銷要依據(jù)這些規(guī)定來(lái)判斷。下面將對(duì)開封職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍、條件、不能報(bào)銷的情況以及報(bào)銷流程等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。
一、開封職工醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 可報(bào)銷范圍 開封職工醫(yī)保可報(bào)銷的范圍包括慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療、血友病?？崎T診治療、再生障礙性貧血?？崎T診治療、地中海貧血專科門診治療、顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療等，還有省人社廳擬定的首批重特大疾病醫(yī)保范圍，如兒童白血病、肺癌等33種住院病種以及終末期腎病、血友病等門診病也納入全省重特大疾病保障范圍。但其中未明確提及康復(fù)科心肺康復(fù)。
- 不能報(bào)銷的情況 有以下情況不能報(bào)銷：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的、因交通事故造成傷害的、因本人違法造成傷害的、因責(zé)任事故造成食物中毒的、因自殺導(dǎo)致治療的、因醫(yī)療事故造成傷害的、按國(guó)家和開封市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
二、開封職工醫(yī)保報(bào)銷條件
- 參保條件 在開封市行政區(qū)域內(nèi)，符合下列條件之一的人員可參保：一是未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的開封市戶籍城鄉(xiāng)居民（含城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人）；二是已辦理《居住證》的非開封市戶籍人員；三是各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可约奥殬I(yè)高中、中專、技校的學(xué)生；四是國(guó)家和省、市規(guī)定的其他人員。
- 報(bào)銷條件 申請(qǐng)人需已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
三、開封職工醫(yī)保報(bào)銷流程
| 步驟 | 詳情 |
|---|---|
| 提交申請(qǐng)材料 | 個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報(bào)銷。材料包括收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明等。 |
| 機(jī)構(gòu)受理 | 受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。若申請(qǐng)材料不齊全，會(huì)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。 |
| 批準(zhǔn)報(bào)銷 | 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。 |
四、心肺康復(fù)報(bào)銷可能性分析
如果心肺康復(fù)被認(rèn)定為符合開封職工醫(yī)保中的“其他大病”等可報(bào)銷范圍，并且患者滿足報(bào)銷條件，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，保存好相關(guān)單據(jù)，那么就可以按照?qǐng)?bào)銷流程進(jìn)行報(bào)銷。但如果心肺康復(fù)不在報(bào)銷范圍內(nèi)，或者患者不滿足報(bào)銷條件，如未在定點(diǎn)醫(yī)院就診（非緊急搶救情況）等，就無(wú)法報(bào)銷。
河南開封康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保能否報(bào)銷不能一概而論。職工需要了解自身是否符合參保和報(bào)銷條件，同時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策對(duì)于康復(fù)項(xiàng)目的具體規(guī)定，以確定心肺康復(fù)費(fèi)用是否可以通過(guò)職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。在就醫(yī)過(guò)程中，要注意在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并妥善保存好相關(guān)的醫(yī)療單據(jù)，以便在符合報(bào)銷條件時(shí)順利進(jìn)行報(bào)銷。
