可報銷，具體比例依治療機構等級和參保類型在60%-95%之間
江蘇南通職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構接受疼痛康復治療，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的項目可納入報銷范圍。具體報銷待遇受醫(yī)療機構等級、治療項目類別、個人參保狀態(tài)（在職/退休）等多重因素影響，需滿足定點機構資質(zhì)、目錄內(nèi)項目、醫(yī)療指征三大核心條件。

一、報銷條件與范圍

1. 資質(zhì)要求

   • 定點醫(yī)療機構：需在國家醫(yī)保服務平臺APP或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢確認康復機構資質(zhì)，非定點機構費用需自付（急診或異地備案除外）。
   • 項目目錄：2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項康復項目，移除傳統(tǒng)關節(jié)松動術等5類項目。
   • 疾病類型：僅限器質(zhì)性疾病（如腦卒中后遺癥、骨折術后神經(jīng)損傷）引發(fā)的疼痛康復治療，非器質(zhì)性疼痛（如慢性疲勞綜合征）不納入報銷。

2. 限制性條款

   • 門診報銷：目前僅限住院治療，門診康復僅在北京等試點地區(qū)開放。
   • 年度限額：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年報銷限額為5000元（部分門特病種可單獨計算）。

二、報銷比例與計算方式

1. 醫(yī)院等級差異

   醫(yī)療機構等級	在職職工報銷比例	退休職工報銷比例
   三級醫(yī)院	85%-90%	90%-95%
   二級醫(yī)院	90%	95%
   一級醫(yī)院	90%	95%
   注：三級醫(yī)院實行分段累進制，1萬元以內(nèi)報85%，超1萬元部分報90%$CITE_{17}$。

2. 特殊人群優(yōu)惠

   • 退休職工：在在職職工比例基礎上提高5個百分點$CITE_{17}$。
   • 門特病種：如惡性腫瘤康復期，起付線為500元，報銷比例按住院標準執(zhí)行。

三、辦理流程與材料

1. 住院報銷流程

   • 持卡結算：在南通市定點醫(yī)院住院時，直接刷社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。
   • 異地就醫(yī)：需提前通過“南通醫(yī)保APP”備案，報銷比例降低20%（急診除外）$CITE_{12}$。

2. 所需材料

   • 社?？?、身份證原件
   • 醫(yī)院開具的診斷證明、完整病歷（含檢驗報告）
   • 費用清單及發(fā)票（手工報銷時需提供）。

疼痛康復醫(yī)保報銷需綜合評估治療必要性、機構資質(zhì)和政策動態(tài)。建議參保人員通過南通醫(yī)保局官網(wǎng)或APP查詢最新目錄，并在治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目可報性。對于復雜病例，可申請門特病種備案以提高報銷額度。