是否能申請(qǐng)大病救助,需綜合多方面判斷。在廣東惠州,若患有厭食癥,并非一定能申請(qǐng)大病救助,需同時(shí)滿足特定條件才行。
一、醫(yī)療救助對(duì)象范圍
根據(jù)《惠州市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》,醫(yī)療救助對(duì)象包括以下九類(lèi)人員:
- 特困人員:指無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源且無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人,或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿 16 周歲的未成年人。
- 孤兒:失去父母、查找不到生父母的未滿 18 周歲的未成年人。
- 事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童:父母雙方均符合重殘、重病、服刑在押、強(qiáng)制隔離戒毒、被執(zhí)行其他限制人身自由的措施、失聯(lián)情形之一的兒童;或者父母一方死亡或失蹤,另一方符合重殘、重病、服刑在押、強(qiáng)制隔離戒毒、被執(zhí)行其他限制人身自由的措施、失聯(lián)情形之一的兒童。
- 最低生活保障對(duì)象:家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U蠘?biāo)準(zhǔn),且財(cái)產(chǎn)狀況符合當(dāng)?shù)厝嗣裾?guī)定條件的居民。
- 最低生活保障邊緣家庭成員:家庭人均收入高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U蠘?biāo)準(zhǔn),但低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U蠘?biāo)準(zhǔn) 1.5 倍,且財(cái)產(chǎn)狀況符合當(dāng)?shù)厝嗣裾?guī)定條件的居民。
- 納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口:包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶,以及因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶。
- 支出型醫(yī)療救助對(duì)象:《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中,符合以下條件之一的重病患者:
- 支出型困難家庭資格認(rèn)定之日前 12 個(gè)月在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到資格認(rèn)定當(dāng)年救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。
- 支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。
- 縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員:由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)實(shí)際情況認(rèn)定的特殊困難群體。
- 法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他困難人員:依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)確定的困難人員。
二、費(fèi)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)
- 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用:醫(yī)療救助對(duì)象因?。ê头且虻谌艘馔鈧Γ┰诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用,包括納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)稱(chēng)政策內(nèi)費(fèi)用)和符合國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目目錄范圍但應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用(統(tǒng)稱(chēng)目錄內(nèi)自費(fèi)費(fèi)用)。
- 年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)
- 特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人口不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 低保邊緣家庭成員、其他特殊困難人員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為惠州市上上年度居民年人均可支配收入的 10%(四舍五入取整數(shù)到元)。其中,普通門(mén)診和門(mén)診特定病種不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 支出型醫(yī)療救助對(duì)象年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為惠州市上上年度居民年人均可支配收入的 25%。以 2022 年度為例,惠州市居民人均可支配收入為 44890 元,那么低保邊緣家庭成員、其他特殊困難人員的年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)約為 4489 元,支出型醫(yī)療救助對(duì)象的年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)約為 11223 元。
- 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn):各類(lèi)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的在年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用,其屬于政策內(nèi)費(fèi)用的,按照 100% 比例予以救助;屬于目錄內(nèi)自費(fèi)費(fèi)用的(不含超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)),根據(jù)人員類(lèi)別按以下比例予以救助:
- 特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童按 100% 的比例予以救助。
- 低保對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人口按 80% 的比例予以救助。
- 低保邊緣家庭成員、其他特殊困難人員按 70% 的比例予以救助。
- 支出型醫(yī)療救助對(duì)象按 70% 的比例予以救助。
- 傾斜救助標(biāo)準(zhǔn):各類(lèi)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(不包括支出型醫(yī)療救助對(duì)象年度起付標(biāo)準(zhǔn)),超過(guò)惠州市上上年度居民人均可支配收入 10% 的部分,予以?xún)A斜救助,救助比例為 70%,不設(shè)年度救助限額。
若患有厭食癥的患者,屬于上述九類(lèi)醫(yī)療救助對(duì)象之一,且在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到相應(yīng)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn),便有可能申請(qǐng)大病救助。救助比例和額度會(huì)依據(jù)患者所屬對(duì)象類(lèi)別,按照政策規(guī)定執(zhí)行。