是的，符合條件的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目可以使用職工醫(yī)保報(bào)銷。
江蘇揚(yáng)州職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目可享受報(bào)銷。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，且治療項(xiàng)目需符合臨床指征（如器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙）。
一、政策依據(jù)
- 1.省級(jí)文件支持江蘇省將9種康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等神經(jīng)康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目。
- 2.揚(yáng)州市執(zhí)行細(xì)則揚(yáng)州市明確將中醫(yī)針灸、推拿等納入康復(fù)報(bào)銷范圍，并規(guī)定腦癱等特殊病種支付限額。
二、報(bào)銷條件
| 條件 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保類型 | 職工醫(yī)保參保人員 |
| 治療項(xiàng)目 | 需在《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等 |
| 機(jī)構(gòu)資質(zhì) | 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療（如洛陽市中心醫(yī)院、揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院等） |
| 臨床指征 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙（如腦卒中后偏癱），且發(fā)病時(shí)間在規(guī)定范圍內(nèi) |
三、報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 90元/日 | 大部分項(xiàng)目1個(gè)疾病過程≤3個(gè)月；腦癱兒童3歲前≤6個(gè)月/年 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 120元/日 | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80%-90% | - |
異地就醫(yī)：備案后按參保地醫(yī)院等級(jí)比例報(bào)銷 。
四、常見神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍
| 項(xiàng)目 | 醫(yī)保覆蓋情況 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | ? 限肌力/平衡障礙患者 | 1個(gè)疾病過程≤3個(gè)月，每日≤2次 |
| 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | ? 腦卒中后偏癱患者 | 與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用僅支付1項(xiàng) |
| 作業(yè)療法 | ? 限生活/工作能力障礙 | 1個(gè)疾病過程≤3個(gè)月 |
| 中醫(yī)針灸/推拿 | ? 部分項(xiàng)目納入（如疼痛、癱瘓適應(yīng)癥） | 年度針灸≤120次，推拿≤90次 |
五、注意事項(xiàng)
- 腦癱兒童3歲前每年≤6個(gè)月，3歲后≤3個(gè)月，總年限≤5年 。
- 日常生活能力評(píng)定≤4次/疾病過程 。
1.支付限額：
2.異地就醫(yī)：需提前辦理備案，否則可能影響報(bào)銷比例 。
3.自付比例：部分項(xiàng)目個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%（如運(yùn)動(dòng)療法） 。
江蘇揚(yáng)州職工醫(yī)?？蓤?bào)銷符合條件的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目，但需嚴(yán)格遵循項(xiàng)目目錄、支付時(shí)限及醫(yī)院等級(jí)要求。建議提前向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門核實(shí)具體政策。
