可以
在山西忻州，職工醫(yī)保參保人員于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍需符合山西省醫(yī)保目錄及地方政策規(guī)定，涉及門診慢性病待遇、住院統(tǒng)籌支付及個(gè)人賬戶使用。
一、報(bào)銷政策依據(jù)
覆蓋范圍
- 診療項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等神經(jīng)康復(fù)核心項(xiàng)目納入報(bào)銷（見下表）。
- 藥品耗材：符合《國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄》的神經(jīng)康復(fù)類藥物。
限制條件
報(bào)銷類型 是否納入 自費(fèi)比例 備注 住院康復(fù)治療 是 10%-20% 起付線800-1200元 門診康復(fù) 部分 30%-50% 需申請(qǐng)慢性病待遇 高端康復(fù)設(shè)備 否 100% 如進(jìn)口機(jī)器人輔助訓(xùn)練 機(jī)構(gòu)資質(zhì)
僅限忻州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如忻州市人民醫(yī)院康復(fù)科），且需提供診斷證明及治療計(jì)劃。
二、操作流程
- 待遇申請(qǐng)
- 步驟1：二級(jí)以上醫(yī)院開具神經(jīng)損傷診斷證明。
- 步驟2：向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交慢性病待遇申請(qǐng)。
- 費(fèi)用結(jié)算
- 住院：持醫(yī)?？ㄖ苯拥挚郏?strong>統(tǒng)籌基金支付70%-85%。
- 門診：慢性病備案后，年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷。
三、常見問題
- 異地報(bào)銷：需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報(bào)銷比例降至40%。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：心理康復(fù)評(píng)估、定制矯形器等未納入目錄。
- 報(bào)銷額度：職工醫(yī)保年度住院封頂線為30萬元，門診慢性病限額5000元。
職工醫(yī)保為神經(jīng)康復(fù)提供基礎(chǔ)保障，但實(shí)際報(bào)銷需結(jié)合病情嚴(yán)重程度、治療方案及政策動(dòng)態(tài)，建議直接咨詢忻州市醫(yī)保局（0350-3036110）或就診醫(yī)院醫(yī)?？偏@取個(gè)案明細(xì)。
