2025年江蘇鎮(zhèn)江門特退休人員報(bào)銷政策
一、適用范圍
鎮(zhèn)江門特（門診特殊疾?。┩诵萑藛T報(bào)銷政策適用于參加鎮(zhèn)江職工醫(yī)保的退休人員，其門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定享受醫(yī)?；鹬Ц洞觥?/p>
二、門特待遇核心規(guī)定
- 費(fèi)用累計(jì)規(guī)則：門特醫(yī)療費(fèi)用直接進(jìn)入個(gè)人自付段（與普通門診的個(gè)人自付段合并累計(jì)），超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分由統(tǒng)籌基金支付。
- 報(bào)銷比例：超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門特醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%；個(gè)人自付段和共付段可使用個(gè)人賬戶資金抵充。
- 限額管理：門特與住院共用年度費(fèi)用限額（具體限額標(biāo)準(zhǔn)未明確提及，以當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)）。
三、特殊項(xiàng)目待遇
- 透析與腹膜透析：參保人員進(jìn)行慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療的，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門特醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金全額支付（無個(gè)人自付部分）。
- 甲類傳染病與嚴(yán)重精神障礙：治療國(guó)家規(guī)定的甲類傳染病、嚴(yán)重精神障礙的門特醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金全額支付。
四、注意事項(xiàng)
- 個(gè)人賬戶抵充：個(gè)人自付部分可通過個(gè)人賬戶資金抵扣，減少現(xiàn)金支出。
- 動(dòng)態(tài)管理：門特認(rèn)定后，若超過6個(gè)月未進(jìn)行治療或中斷治療達(dá)6個(gè)月以上，需重新申請(qǐng)門特認(rèn)定。
- 實(shí)時(shí)結(jié)算：建議在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需事后報(bào)銷（具體結(jié)算流程以醫(yī)院醫(yī)保窗口指引為準(zhǔn)）。
五、補(bǔ)充說明
若需了解具體病種范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)及年度限額等細(xì)節(jié)，可通過鎮(zhèn)江醫(yī)保局官網(wǎng)、官方微信公眾號(hào)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？偏@取最新信息。
