500元起
2025年四川阿壩州門診特殊病種起付線標準根據參保類型和病種類別設定差異，職工醫(yī)保起付線為500元/年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線為600元/年。具體政策分述如下：
一、職工醫(yī)保門診特殊病種起付線
- 1.普通門診特殊病種起付線：500元/年覆蓋范圍：包括慢性疾?。ㄈ缣悄虿〔l(fā)癥、高血壓等）和重特大疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）。報銷比例：普通門診特殊病種報銷70%，重特大疾病報銷90%。
- 2.多病種疊加計算參保人員同時患有多個門診特殊病種，年度支付限額合并計算，最高不超過45萬元。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種起付線
- 起付線：600元/年
- 覆蓋范圍：與職工醫(yī)保一致，包含33種慢性病和8種重特大疾病 。
- 報銷比例：普通門診特殊病種報銷70%，重特大疾病報銷80% 。
1.普通門診特殊病種
2. 重特大疾病起付線單獨設定為600元/年，報銷比例較普通門診特殊病種提高10個百分點 。重特大疾病特殊政策
三、對比表格
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 普通門診特殊病種起付線 | 500元/年 | 600元/年 |
| 重特大疾病起付線 | 500元/年（合并計算） | 600元/年 |
| 最高支付限額 | 45萬元（合并計算） | 25萬元（合并計算） |
| 報銷比例（普通/重特大） | 70%/90% | 70%/80% |
四、其他注意事項
1.病種范圍：全省統(tǒng)一執(zhí)行62個病種（含85個亞類），阿壩州額外納入肺結核、重度骨質疏松癥等地方性疾病 。
2.異地就醫(yī)：省內異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認定機構完成門診特殊病種認定，結果全省互認 。
3.年度結算：未及時在醫(yī)院結算的費用，需在次年4月1日前向參保地醫(yī)保經辦機構申請報銷 。
2025年阿壩州通過差異化起付線和報銷比例設計，兼顧了職工與城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求，同時針對重特大疾病提供更高保障，體現了醫(yī)保政策的普惠性與精準性。
