自2025年1月1日起，廣東汕頭的參保人員即可享受包括冠心病、病毒性肝炎在內(nèi)的5種新增門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。
此項(xiàng)政策的落地，標(biāo)志著廣東省在醫(yī)療保障便民服務(wù)領(lǐng)域邁出了重要一步，極大地緩解了異地就醫(yī)患者的報(bào)銷難題。
核心內(nèi)容闡述
此項(xiàng)政策的實(shí)施，是國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署與廣東省本地政策相結(jié)合的成果，旨在為參保人員提供更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、政策核心信息
新增病種與實(shí)施時(shí)間
- 新增病種 ：自2025年起，廣東汕頭將開(kāi)通 慢性阻塞性肺疾病 、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 、 冠心病 、 病毒性肝炎 及 強(qiáng)直性脊柱炎 這5種門診慢特病的跨省直接結(jié)算。
- 實(shí)施時(shí)間 ：上述5種病種的跨省直接結(jié)算服務(wù)自 2025年1月1日 起正式開(kāi)通。
政策覆蓋范圍
- 病種覆蓋 ：廣東汕頭的門診慢特病跨省直接結(jié)算病種，已從原有的高血壓、糖尿病等5種增至 10種 。
- 地域覆蓋 ：參保人員可在 全國(guó)所有開(kāi)通該病種服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)并直接結(jié)算費(fèi)用。
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理流程
- 待遇認(rèn)定 ：參保人員需首先在 廣東汕頭的參保地 完成相關(guān)門診慢特病的待遇資格認(rèn)定。
- 異地備案 ：在前往外省就醫(yī)前，應(yīng)通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP的“異地備案”服務(wù)專區(qū)完成備案。
- 直接結(jié)算 ：備案成功后，持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，在已開(kāi)通服務(wù)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別其 門診慢特病 身份和待遇，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算。
結(jié)算原則與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 結(jié)算原則 ：異地就醫(yī)結(jié)算遵循“ 就醫(yī)地目錄，參保地待遇 ”的原則。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ：具體的起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額等，均執(zhí)行 廣東汕頭 的醫(yī)保政策。
三、政策對(duì)比與優(yōu)勢(shì)
下表清晰對(duì)比了政策實(shí)施前后的變化，凸顯了新政策為參保人員帶來(lái)的便利：
| 對(duì)比維度 | 實(shí)施前（2024年11月） | 實(shí)施后（2025年1月起） |
|---|---|---|
| 可跨省結(jié)算病種 | 高血壓、糖尿病等5種 | 增加 冠心病 、 病毒性肝炎 等5種，總計(jì)10種 |
| 新增病種實(shí)施時(shí)間 | 部分病種（如廣東）計(jì)劃于2025年1月 | 廣東汕頭 的新增5種病種已按計(jì)劃正式開(kāi)通 |
| 結(jié)算便利性 | 需要備案后才能結(jié)算 | 備案后，持卡/憑證即可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算費(fèi)用 |
廣東汕頭自2025年1月1日起開(kāi)通的門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，是國(guó)家醫(yī)保政策在地方落地的具體體現(xiàn)。它不僅將可跨省結(jié)算的病種從5種增加到10種，更將“備案”與“結(jié)算”緊密銜接，真正實(shí)現(xiàn)了“信息多跑路，群眾少跑腿”。參保人員在享受這項(xiàng)便利的也應(yīng)關(guān)注并了解其核心的“就醫(yī)地目錄，參保地待遇”原則，以便更好地維護(hù)自身權(quán)益。
