3-5個(gè)工作日
2025年遼寧營(yíng)口辦理門診特病需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病種診斷材料及費(fèi)用清單等，具體要求根據(jù)病種類型和醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議提前通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官方網(wǎng)站核實(shí)最新清單。
一、辦理條件與適用范圍
參保狀態(tài)要求
參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿6個(gè)月以上，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
退休人員需已完成醫(yī)保退休資格認(rèn)定。
病種目錄限制
適用病種以營(yíng)口市醫(yī)保局公布的《門診特殊疾病目錄》為準(zhǔn)，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等28類重大疾病。
部分病種需提供三級(jí)醫(yī)院出具的病理報(bào)告或影像學(xué)診斷作為核心依據(jù)。
時(shí)效性規(guī)定
診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)開具，超期材料需重新補(bǔ)辦。
異地就醫(yī)患者需提供異地就醫(yī)備案表及費(fèi)用明細(xì)清單。
二、核心材料清單
身份與醫(yī)保憑證
有效身份證原件及復(fù)印件（或電子社保卡）。
社會(huì)保障卡/醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
醫(yī)療相關(guān)材料
住院病歷：首次申請(qǐng)需提供近2年內(nèi)與病種相關(guān)的住院記錄，包含入院記錄、檢查報(bào)告、治療方案等。
門診病歷：需連續(xù)6個(gè)月以上的?？?/span>門診診療記錄。
診斷證明書：由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽署，需明確疾病名稱、分期及治療必要性。
特殊病種附加材料
惡性腫瘤患者需提供病理切片報(bào)告或放化療記錄。
尿毒癥患者需提交透析記錄及腎功能檢測(cè)報(bào)告。
器官移植患者需附手術(shù)記錄及抗排異用藥清單。
| 病種類型 | 附加材料要求 | 審核重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療計(jì)劃 | 治療周期與用藥合理性 |
| 尿毒癥 | 透析頻率記錄、電解質(zhì)檢測(cè)報(bào)告 | 透析必要性及并發(fā)癥管理 |
| 精神類疾病 | 專科醫(yī)院診斷證明、用藥史記錄 | 病情穩(wěn)定性及長(zhǎng)期治療方案 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道
線下：營(yíng)口市/區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料。
線上：通過“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料，需加蓋醫(yī)院公章。
審核與公示
材料齊全后，5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，通過后公示7日，無(wú)異議則納入門診特病管理。
未通過者需在15日內(nèi)補(bǔ)交材料，逾期視為放棄。
待遇享受與變更
審核通過次月起享受門診特病報(bào)銷待遇，年度內(nèi)未使用的資格自動(dòng)失效。
病情變化或治療方案調(diào)整需重新提交材料備案。
辦理門診特病需嚴(yán)格對(duì)照官方材料清單逐項(xiàng)準(zhǔn)備，避免因材料缺失延誤審核。政策可能隨年度調(diào)整，建議通過營(yíng)口市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線獲取最新指引，確保申請(qǐng)流程高效合規(guī)。
