85%-95%
寧夏固原地區(qū)職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療的報(bào)銷比例，根據(jù)治療場(chǎng)景（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保人員身份（在職或退休）有所差異，住院報(bào)銷比例為85%-95%，門診慢特病報(bào)銷比例為75%，具體以治療方式和就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)為準(zhǔn)。
一、住院治療報(bào)銷政策
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異
職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)直接相關(guān)，一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷比例最高，三級(jí)醫(yī)院相對(duì)較低，退休人員比例高于在職職工。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 90%-97% | 93%-98% | 0元 | 統(tǒng)籌基金10萬(wàn)-60萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 87%-95% | 92%-97% | 100元 | 統(tǒng)籌基金10萬(wàn)-60萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% | 300元 | 統(tǒng)籌基金10萬(wàn)-60萬(wàn)元 |
2. 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
住院費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（10萬(wàn)-60萬(wàn)元）后，自動(dòng)進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，報(bào)銷比例為90%-95%，且不設(shè)封頂線。
二、門診治療報(bào)銷政策
1. 普通門診
若神經(jīng)康復(fù)治療屬于普通門診項(xiàng)目，職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)劃分，年度限額較低（2000元-5000元）：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 50%-85% | 55%-95% | 2000元-5000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 55% | 65% | 2000元-5000元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50%-65% | 60%-75% | 2000元-5000元 |
2. 門診慢特病
若神經(jīng)康復(fù)治療因腦血管疾病后遺癥等被認(rèn)定為門診慢特病，報(bào)銷比例提高至75%（起付標(biāo)準(zhǔn)500元），與住院待遇接近，且不設(shè)年度限額（與住院共享統(tǒng)籌基金額度）。
三、其他影響因素
1. 異地就醫(yī)
- 已備案：按固原本地政策報(bào)銷，比例不變。
- 未備案：報(bào)銷比例下降10%-20%。
2. 自費(fèi)項(xiàng)目
神經(jīng)康復(fù)治療中的自費(fèi)藥品、進(jìn)口器械等不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需個(gè)人全額承擔(dān)，不計(jì)入報(bào)銷基數(shù)。
寧夏固原職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷政策，通過(guò)分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化比例、門診與住院分類保障，以及大額醫(yī)療補(bǔ)助兜底，形成多層次報(bào)銷體系。參保人員可根據(jù)治療需求選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并優(yōu)先申請(qǐng)門診慢特病認(rèn)定以提高報(bào)銷比例，同時(shí)注意異地就醫(yī)備案和自費(fèi)項(xiàng)目的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
