80%-90%
山東青島符合條件的兒童康復(fù)費(fèi)用，通過職工醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%，起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別從200元至1000元不等，年度內(nèi)多次住院起付線遞減，且設(shè)有床日限額結(jié)算管理。
一、報(bào)銷范圍與條件
適用人群與病種
- 年齡范圍：0-17周歲兒童。
- 病種類型：包括腦癱、視力/聽力/言語/智力/肢體殘疾兒童及孤獨(dú)癥兒童，其他類型需咨詢醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院。
診斷與評(píng)估要求
需由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院出具診斷證明，并填寫《青島市兒童康復(fù)指征評(píng)估表》，經(jīng)評(píng)估確認(rèn)具有康復(fù)適應(yīng)指征。未通過評(píng)估或非指定醫(yī)院診斷的費(fèi)用不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
住院與日間康復(fù)報(bào)銷比例
醫(yī)院級(jí)別 報(bào)銷比例 起付線 備注 一級(jí)醫(yī)院 90% 200元 年度內(nèi)多次住院起付線遞減 二級(jí)醫(yī)院 85% 500元 —— 三級(jí)醫(yī)院 80% 800-1000元 部分重點(diǎn)三甲醫(yī)院為1000元 結(jié)算方式
- 日間康復(fù)：納入日間結(jié)算管理，報(bào)銷比例同住院，不支付床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)等綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，實(shí)行床日限額結(jié)算（具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保局制定）。
- 住院康復(fù)：按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，可包含床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄范圍。
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與申請(qǐng)流程
定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)
需在青島市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，首批兒童日間康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院共21家，包括青島大學(xué)附屬醫(yī)院（三級(jí)）、青島市婦女兒童醫(yī)院（三級(jí)）等，具體可通過醫(yī)保部門查詢。
申請(qǐng)材料與流程
- 材料：診斷證明、評(píng)估表、社?？?醫(yī)保電子憑證。
- 流程：持材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記，直接結(jié)算報(bào)銷；異地就醫(yī)需提前備案，未備案可能影響報(bào)銷比例。
四、注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用范圍：僅報(bào)銷符合醫(yī)保目錄的康復(fù)診療項(xiàng)目、藥品、檢查費(fèi)等，超目錄費(fèi)用需自費(fèi)。
- 年度限額：住院費(fèi)用年度最高支付限額一般為10萬-60萬元，超限額部分由大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付（比例90%-95%，不設(shè)封頂線）。
- 政策咨詢：可通過“青島醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、醫(yī)保熱線或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢最新細(xì)則。
兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需以定點(diǎn)醫(yī)院診斷評(píng)估為前提，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同報(bào)銷比例80%-90%，結(jié)合起付線和床日限額管理，建議家長提前確認(rèn)病種資格與機(jī)構(gòu)資質(zhì)，通過直接結(jié)算減少墊付壓力。
