70%
在2025年， 福建廈門 的 特殊門診 報(bào)銷比例主要圍繞 70% 這一核心數(shù)值展開，但具體的 自付比例 會(huì)因病種、藥品類別和報(bào)銷政策的差異而有所不同。
福建廈門 的 特殊門診 報(bào)銷主要針對兩類人群：一是患有惡性腫瘤、尿毒癥等慢性特殊病種的患者；二是患有高血壓、糖尿?。础皟刹 保┑幕颊?。這兩類人群的 自付比例 存在明顯區(qū)別。
(一) 慢性特殊病種門診報(bào)銷
針對惡性腫瘤、尿毒癥透析等病情復(fù)雜的病種， 福建廈門 的 特殊門診 報(bào)銷政策旨在減輕患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
- 核心報(bào)銷比例 ：在相應(yīng)的病種年度報(bào)銷限額內(nèi)， 福建廈門 對 特殊門診 的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按 70% 的比例進(jìn)行報(bào)銷。
- 自付比例構(gòu)成 ：
- 不設(shè)起付線 ：患者無需先支付固定金額即可啟動(dòng)報(bào)銷。
- 年度限額內(nèi)自付 ：患者個(gè)人僅需承擔(dān)報(bào)銷比例之外的 30% 費(fèi)用。
(二) “兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診報(bào)銷
對于高血壓和糖尿病患者， 福建廈門 實(shí)施了專門的門診用藥保障政策，以降低其日常購藥成本。
- 核心報(bào)銷比例 ：在使用乙類藥品的情況下，患者需先自付 10% 的費(fèi)用，剩余部分再按 70% 的比例報(bào)銷。
- 自付比例構(gòu)成 ：
- 藥品先行自付 ：乙類藥品需由個(gè)人先行承擔(dān) 10% 。
- 政策報(bào)銷后自付 ：在扣除先行自付部分后，剩余費(fèi)用的 30% 由個(gè)人承擔(dān)。
- 最終綜合自付 ：結(jié)合上述兩步，患者最終的綜合 自付比例 為 10% + (1 - 10%) × 30% = 37% 。
福建廈門 的 特殊門診 報(bào)銷政策通過明確的 自付比例 ，為不同病種的參保人員提供了有針對性的保障。無論是針對重大疾病的慢性特殊病種門診，還是針對常見慢病的“兩病”門診，都體現(xiàn)了醫(yī)保政策在減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的積極作用。
