可以
浙江紹興職工醫(yī)保參保人員在符合適應(yīng)癥范圍（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等）且在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的骨科康復(fù)項(xiàng)目，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，具體涵蓋物理治療、作業(yè)治療等核心康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和就醫(yī)類型有所差異。
一、報(bào)銷條件與范圍
適應(yīng)癥要求
- 需符合醫(yī)學(xué)必要性，包括骨折術(shù)后功能障礙、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后康復(fù)、脊柱術(shù)后康復(fù)、運(yùn)動(dòng)損傷修復(fù)等疾病。
- 需提供完整病歷資料（如手術(shù)記錄、診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告），由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開具康復(fù)治療處方。
項(xiàng)目覆蓋范圍
- 納入報(bào)銷：物理治療（如電療、光療、熱療）、作業(yè)治療（如關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、步態(tài)矯正）、康復(fù)評(píng)定、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)（針灸、推拿）等。
- 不予報(bào)銷：預(yù)防性康復(fù)、美容性康復(fù)、非醫(yī)學(xué)必需的康復(fù)器械（如普通護(hù)具）及自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)機(jī)器人輔助治療超出醫(yī)保目錄部分）。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
門診康復(fù)報(bào)銷
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工50%，退休人員60%；二級(jí)醫(yī)院：在職55%，退休65%；一級(jí)及以下：在職60%，退休70%。
- 起付線：年度累計(jì)2000元，超過部分按比例報(bào)銷；年度限額：在職2000-5000元，退休2500-5500元。
住院康復(fù)報(bào)銷
- 三級(jí)醫(yī)院：在職85%-90%，退休90%-93%；二級(jí)醫(yī)院：在職87%-95%，退休92%-97%；一級(jí)醫(yī)院：在職90%-97%，退休93%-98%。
- 起付線：首次住院800元（三級(jí)）、600元（二級(jí)）、300元（一級(jí)），第二次及以后減半；年度最高支付限額：10-60萬元，超限部分由大額醫(yī)療補(bǔ)助支付90%-95%。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
綜合醫(yī)院康復(fù)科
醫(yī)院名稱 康復(fù)特色 報(bào)銷比例（住院） 設(shè)備支持 紹興市人民醫(yī)院 骨科術(shù)后康復(fù) 85%-90% 康復(fù)機(jī)器人、步態(tài)分析儀 紹興第二醫(yī)院 老年骨科康復(fù) 80%-88% 高壓氧艙、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器 紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù) 82%-89% 中藥熏蒸儀、低頻電刺激儀 專科康復(fù)醫(yī)院
- 紹興市康復(fù)醫(yī)院：公立?？茩C(jī)構(gòu)，覆蓋脊髓損傷、骨折后遺癥康復(fù)，支持長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)疊加報(bào)銷。
- 紹興華康康復(fù)醫(yī)院：民營(yíng)二級(jí)醫(yī)院，提供重癥康復(fù)及居家康復(fù)指導(dǎo)，可結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)流程
持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需事后報(bào)銷；異地就醫(yī)需提前辦理備案，未備案報(bào)銷比例下降10%-20%。
關(guān)鍵提示
- 定點(diǎn)選擇：需在紹興市醫(yī)保局公布的28家康復(fù)科定點(diǎn)醫(yī)院中就診（含2家?？瓶祻?fù)醫(yī)院）。
- 材料準(zhǔn)備：保留完整病歷、處方、費(fèi)用清單，以備醫(yī)保核查。
- 家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶余額可綁定配偶、子女等近親屬，用于支付其自付部分康復(fù)費(fèi)用。
浙江紹興職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷政策覆蓋門診與住院場(chǎng)景，參保人員可根據(jù)病情選擇定點(diǎn)醫(yī)院，通過規(guī)范就醫(yī)流程享受較高比例報(bào)銷。建議就診前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)、項(xiàng)目目錄及報(bào)銷限額，避免因材料不全或非定點(diǎn)就醫(yī)影響待遇。
