在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例不低于 75%
在黑龍江哈爾濱，職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)情況，與醫(yī)保政策規(guī)定的起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額等因素相關(guān)。職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有著明確的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，了解這些能讓職工清楚知曉在康復(fù)治療時(shí)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)規(guī)定
- 報(bào)銷(xiāo)比例：在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例不低于 75%。
- 住院起付線：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 240 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 480 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 720 元。
- 最高支付限額：按一年期核算，應(yīng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的上年度在崗職工平均工資的 4 倍。自 2018 年 4 月 1 日起，哈爾濱市報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)提高至 20 萬(wàn)元。
二、不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 240 | 不低于 75% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 480 | 不低于 75% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 720 | 不低于 75% |
三、特殊情況說(shuō)明
- 特殊疾病門(mén)診：對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門(mén)診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于 80%。
- 大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：參保居民住院和特殊疾病門(mén)診治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。在規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)以上 0 - 1 萬(wàn)元的，報(bào)銷(xiāo)比例為 50%；1 - 15 萬(wàn)元（含 15 萬(wàn)元）的，每增加 1 萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例提高 1 個(gè)百分點(diǎn)；15 萬(wàn)元以上的，報(bào)銷(xiāo)比例為 70%。起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的 50%確定，2015 年起付標(biāo)準(zhǔn)為 1.4 萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)額度上不封頂。
黑龍江哈爾濱職工在康復(fù)科進(jìn)行疼痛康復(fù)治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。職工可根據(jù)自身情況和就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)，大致估算報(bào)銷(xiāo)金額。了解特殊情況的報(bào)銷(xiāo)政策，能更好地應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的高額醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
