75%的報(bào)銷比例，50種病種，最高6萬元年度限額。2025年甘肅酒泉市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診（即門診慢特?。┐霰Ｕ细采w50種疾病，實(shí)行分類管理，參保居民經(jīng)審核后可享受75%的政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷，年度最高支付限額根據(jù)病種差異在2000元至6萬元之間。待遇與連續(xù)繳費(fèi)年限掛鉤，最長(zhǎng)可提升5個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷比例。
一、病種分類與覆蓋范圍
病種目錄
涵蓋惡性腫瘤、器官移植、慢性腎衰竭、嚴(yán)重精神障礙等四類50種疾病，具體包括：- 惡性腫瘤類：白血病、淋巴瘤等需長(zhǎng)期治療的癌癥；
- 器官移植類：心臟、腎臟等器官移植后抗排異治療；
- 慢性疾病類：慢性腎衰竭、糖尿病并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；
- 精神類疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙等需長(zhǎng)期藥物控制的疾病。
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并提供病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核確認(rèn)后納入保障范圍。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
報(bào)銷比例
- 基礎(chǔ)比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按75%報(bào)銷；
- 連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)：連續(xù)參保每滿1年，報(bào)銷比例提高1%，最高疊加5個(gè)百分點(diǎn)（上限80%）。
年度限額
根據(jù)疾病類型設(shè)定差異化限額：疾病類別 年度最高支付限額 惡性腫瘤 60,000元 器官移植 60,000元 嚴(yán)重慢性病 20,000-40,000元 普通慢性病 2,000-12,000元 與普通門診對(duì)比
待遇類型 報(bào)銷比例 年度限額 適用范圍 特殊門診 75% 2,000-60,000元 50種慢性病/重大疾病 普通門診 60% 110元 常規(guī)疾病門診
三、申報(bào)與管理流程
申請(qǐng)材料
- 身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件；
- 定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明；
- 近期連續(xù)3個(gè)月以上的治療記錄或檢查報(bào)告。
辦理地點(diǎn)
- 酒泉市人民醫(yī)院慢性病醫(yī)院（2024年1月起主受理點(diǎn)）；
- 各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
復(fù)審要求
- 每2年復(fù)審一次（2025年12月31日前完成年度復(fù)審）；
- 未按時(shí)復(fù)審者暫停待遇，補(bǔ)審后可恢復(fù)。
四、政策銜接與補(bǔ)充保障
與住院待遇聯(lián)動(dòng)
特殊門診費(fèi)用不計(jì)入住院起付線累計(jì)，但納入年度8萬元住院報(bào)銷限額計(jì)算。
大病保險(xiǎn)覆蓋
超出特殊門診限額的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，自動(dòng)納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷（起付線2萬元，比例60%-80%）。
醫(yī)療救助兜底
特困人員、低保對(duì)象等群體，在特殊門診報(bào)銷后，剩余費(fèi)用按70%-100%由醫(yī)療救助資金補(bǔ)助。
酒泉市2025年特殊門診醫(yī)保政策通過分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整和多層保障，顯著減輕了慢性病及重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)長(zhǎng)期參保，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準(zhǔn)性。居民需關(guān)注申報(bào)時(shí)限及材料要求，確保及時(shí)享受待遇。
