門診報(bào)銷最高550元/年，住院報(bào)銷比例最高80%
錦州居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷涵蓋門診和住院兩種形式，需符合醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。門診報(bào)銷根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置起付線和比例，住院報(bào)銷按醫(yī)院等級(jí)分段計(jì)算，特殊病種和慢性病另有傾斜政策。
一、門診報(bào)銷政策
- 1.普通門診起付線：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室：無(wú)起付一級(jí)及參照管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)：25元/季度二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：300元/年三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：600元/年報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室：80%一級(jí)及參照管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%年度限額：最高550元
- 2.門診特殊病種（門特）起付線：無(wú)報(bào)銷比例：70%適用病種：需提前申請(qǐng)認(rèn)定（如高血壓、糖尿病等）
- 3.慢性病門診起付線：200元/年報(bào)銷比例：65%-75%病種范圍：40種慢性?。ㄈ绻谛牟?、尿毒癥）
| 門診類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 社區(qū)無(wú)/一級(jí)25/二級(jí)300/三級(jí)600 | 50%-80% | 550元 |
| 門診特殊病種 | 無(wú) | 70% | 無(wú) |
| 慢性病門診 | 200元 | 65%-75% | 無(wú) |
二、住院報(bào)銷政策
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：100元
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200元
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：800元（未成年人400元）
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%
- 起付線：1500元
- 報(bào)銷比例：50%
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| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 100元 | 80% |
| 二級(jí) | 200元 | 70% |
| 三級(jí) | 800元 | 60% |
三、特殊病種與慢性病認(rèn)定
- 范圍：惡性腫瘤放化療、腎透析等
- 流程：提交診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
- 常見病種：冠心病、高血壓、糖尿病等
- 待遇：起付線200元后報(bào)銷65%-75%
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四、報(bào)銷流程
1.門診/住院 攜帶醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算（異地需備案）
2.特殊病種/慢性病 提交病歷、發(fā)票等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
錦州居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷以門診和住院為主，門診最高年報(bào)銷550元，住院按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷60%-80%。特殊病種和慢性病需提前認(rèn)定，享受更高比例報(bào)銷。異地就醫(yī)需提前備案，異地轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例較低。建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)病種范圍和材料要求。
