1-3年

陜西西安康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級、治療類型（門診/住院）及患者身份（在職/退休）動態(tài)調(diào)整，具體規(guī)則如下：

一、住院報銷比例

1. 1.醫(yī)院等級差異三級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元：在職職工報銷88%，退休職工報銷91%；1萬元以上至5萬元：在職職工報銷91%，退休職工報銷94%；5萬元以上至40萬元：統(tǒng)一報銷95%。二級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元：在職職工報銷90%，退休職工報銷93%；1萬元以上至5萬元：統(tǒng)一報銷95%。一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元：在職職工報銷92%，退休職工報銷95%；1萬元以上至5萬元：統(tǒng)一報銷97%。*注：第四次及以上住院無起付線限制。*
2. 2.起付線標(biāo)準(zhǔn)三級特等醫(yī)療機構(gòu)：第一次住院850元，第二次800元，第三次550元。三級醫(yī)療機構(gòu)：第一次住院650元，第二次550元，第三次350元。二級醫(yī)療機構(gòu)：第一次住院400元，第二次300元，第三次150元。一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：第一次住院200元，第二次150元，第三次100元。*注：年度內(nèi)多次住院起付線依次遞減。*

二、門診報銷比例

1.

普通門診統(tǒng)籌
• 在職職工：
  • 一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)）報銷70%，二級60%，三級50%；
  • 門診統(tǒng)籌定點零售藥店報銷70%。
• 退休職工：

  各級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例比在職職工高5%（如一級75%，二級70%，三級60%）。

• 起付線：200元/年，年度最高支付限額2000元（退休2500元）。
*注：門診與定點零售藥店限額合并計算。 *

2.

門診慢性病
• 起付線：700元（大骨節(jié)病、氟骨病等無起付線）；
• 報銷比例：70%（肺結(jié)核等部分病種提高至70%）；
• 年度限額：
  • I類病種（如惡性腫瘤）2萬元；
  • II類病種（如慢性腎功能衰竭）8000元；
  • III類病種（如高血壓并發(fā)癥）5000元。
*注：2026年起職工門診慢性病起付線降至600元，報銷比例提高至80%。 *

3.

門診特殊病
• 器官移植術(shù)后抗排斥治療/門診腎透析：報銷94%；
• 其他特殊病種：報銷82%（如惡性腫瘤放化療）；
• 乙類藥品先行自付4%。
*注：部分特藥（如西羅莫司）按門診特殊病種流程報銷94%。 *

三、特殊人群與項目

1.

康復(fù)治療項目報銷
• 運動療法/偏癱肢體訓(xùn)練：每日限2次，支付不超過3個月；
• 認(rèn)知知覺訓(xùn)練：支付不超過3個月；
• 床位費：32元/日納入報銷。
*注：部分康復(fù)項目需提前備案，進口耗材個人先行負(fù)擔(dān)30%-50%。 *

2.

異地就醫(yī)
• 備案后按本地報銷比例執(zhí)行，起付線調(diào)整為：

  一級醫(yī)院400元，二級800元，三級2000元。

*注：異地報銷比例可能低于本地。 *

四、總結(jié)

陜西西安康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保報銷比例主要受醫(yī)院等級、治療類型及患者身份影響：

• 住院治療：三級醫(yī)院最高報銷95%，一級醫(yī)院最高97%；
• 門診治療：普通門診報銷50%-70%，慢性病/特殊病可享更高比例；
• 退休人員：各級報銷比例額外提高5%；
• 特殊項目：部分康復(fù)治療項目需滿足頻次和時長限制。

建議患者治療前向醫(yī)院醫(yī)保科或西安醫(yī)保局核實具體病種及項目報銷細(xì)則。