2025年廣州門特檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，涵蓋37類疾病及對(duì)應(yīng)檢查項(xiàng)目。

廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受的門診特定病種（門特）待遇，在2025年進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋范圍擴(kuò)大至慢性病、罕見(jiàn)病及部分腫瘤疾病相關(guān)檢查。報(bào)銷比例依據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化設(shè)定，職工醫(yī)保在三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例達(dá)85%-90%，居民醫(yī)保為70%-80%。

（一）報(bào)銷范圍與疾病分類

1. 慢性病管理

   • 高血壓、糖尿病：涵蓋動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白檢測(cè)等常規(guī)項(xiàng)目，年度限額提升至5000元。
   • 慢性腎病：包含腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定、尿蛋白定量等，報(bào)銷需提供?？漆t(yī)生診斷證明。

2. 腫瘤及罕見(jiàn)病

   • 惡性腫瘤：PET-CT、基因檢測(cè)等高價(jià)項(xiàng)目納入報(bào)銷，年度限額8萬(wàn)元。
   • 血友病等罕見(jiàn)病：凝血因子活性檢測(cè)等專項(xiàng)檢查全額報(bào)銷。

3. 其他病種

   • 精神類疾病：心理評(píng)估量表、腦電圖檢查納入門特目錄。
   • 器官移植術(shù)后：抗排斥藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)每年報(bào)銷12次。

（二）報(bào)銷規(guī)則與流程

1. 比例與限額

   參保類型	三甲醫(yī)院報(bào)銷比例	社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例	年度限額（元）
   職工醫(yī)保	85%-90%	90%-95%	視病種而定
   居民醫(yī)保	70%-80%	80%-85%	部分病種減半

2. 申請(qǐng)材料

   • 需提交醫(yī)?？ā㈤T特申請(qǐng)表、近期檢查報(bào)告，由定點(diǎn)醫(yī)院初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
   • 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。

3. 結(jié)算方式

   直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，自付部分可通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

廣州市門特政策通過(guò)精細(xì)化病種管理和分級(jí)報(bào)銷機(jī)制，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注年度目錄更新，及時(shí)調(diào)整檢查計(jì)劃以最大化保障權(quán)益。