?福建莆田職工醫(yī)?？蓤?bào)銷心肺康復(fù)項(xiàng)目?
莆田市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的心肺康復(fù)治療，符合《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定的項(xiàng)目可納入報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目類型在50%-90%之間浮動(dòng)。
?（一）醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)?
- ?報(bào)銷范圍?：包括心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目，需滿足《臨床診療指南-康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè)》的適應(yīng)癥要求。
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：三級(jí)醫(yī)院年度首次報(bào)銷起付線為800元，二級(jí)及以下醫(yī)院為500元，累計(jì)計(jì)算。
- ?封頂限制?：年度康復(fù)治療費(fèi)用與住院合并計(jì)算，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付上限為12萬(wàn)元。
?（二）執(zhí)行細(xì)則對(duì)比?
<table> <tr><th>項(xiàng)目</th><th>職工醫(yī)保報(bào)銷比例</th><th>居民醫(yī)保報(bào)銷比例</th></tr> <tr><td>門診康復(fù)</td><td>70%-80%</td><td>50%-60%</td></tr> <tr><td>住院期間康復(fù)</td><td>85%-90%</td><td>65%-75%</td></tr> <tr><td>高端康復(fù)設(shè)備使用</td><td>按普通項(xiàng)目比例</td><td>不予報(bào)銷</td></tr> </table>?（三）注意事項(xiàng)?
- 需提前辦理醫(yī)保定點(diǎn)手續(xù)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療不予報(bào)銷；
- 康復(fù)周期超過(guò)3個(gè)月需重新評(píng)估并提交續(xù)期申請(qǐng)；
- 進(jìn)口耗材或特需服務(wù)項(xiàng)目通常需自費(fèi)。
建議參?；颊邤y帶醫(yī)保卡、診斷證明及康復(fù)方案至莆田市醫(yī)保中心窗口或通過(guò)閩政通APP進(jìn)行費(fèi)用預(yù)審，確保治療項(xiàng)目符合報(bào)銷條件。實(shí)際報(bào)銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，存在個(gè)體差異。
