60%-85%

在山西長(zhǎng)治地區(qū)，兒童康復(fù)項(xiàng)目納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例和額度需根據(jù)康復(fù)類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，符合條件的家庭可享受60%-85%的費(fèi)用減免。

（一）報(bào)銷政策概述

1. 覆蓋范圍
   長(zhǎng)治市居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷涵蓋腦癱、自閉癥、智力障礙、發(fā)育遲緩等常見疾病，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。
2. 報(bào)銷條件
   • 持有長(zhǎng)治市居民醫(yī)保參保憑證；
   • 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的康復(fù)診斷證明；
   • 康復(fù)項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定。

（二）報(bào)銷比例與限額

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異

   醫(yī)院等級(jí)	報(bào)銷比例	年度限額（元）
   三級(jí)醫(yī)院	60%-70%	15,000-20,000
   二級(jí)醫(yī)院	70%-85%	10,000-15,000
   社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	80%-85%	8,000-12,000

2. 康復(fù)項(xiàng)目分類

   • 物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）報(bào)銷比例較高；
   • 言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等需額外評(píng)估；
   • 輔助器具（如矯形器）部分納入報(bào)銷。

（三）申請(qǐng)流程與材料

1. 備案要求
   • 就診前需在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，填寫康復(fù)治療申請(qǐng)表；
   • 部分項(xiàng)目需定期復(fù)審（如每季度一次）。
2. 所需材料
   • 醫(yī)保卡原件及復(fù)印件；
   • 診斷證明、康復(fù)方案及費(fèi)用明細(xì)；
   • 監(jiān)護(hù)人身份證及戶口本。

（四）注意事項(xiàng)

1. 異地就醫(yī)

   長(zhǎng)治市外康復(fù)需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例可能降低10%-20%。

2. 政策動(dòng)態(tài)
   • 2023年起新增 sensory integration therapy（感覺統(tǒng)合訓(xùn)練）報(bào)銷試點(diǎn)；
   • 部分縣區(qū)（如潞州區(qū)）提供額外補(bǔ)貼，需咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局。

山西長(zhǎng)治的兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策為特殊需求家庭提供了實(shí)質(zhì)性支持，但需嚴(yán)格遵循備案流程和項(xiàng)目限制，建議提前與定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)，以最大化利用保障資源。