廣西百色地區(qū)玫瑰痤瘡調(diào)理費用，若為符合醫(yī)保目錄的疾病治療，可按規(guī)定報銷；若為美容范疇的調(diào)理，則無法報銷 。
醫(yī)保報銷遵循國家及地方規(guī)定，只有符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，才能從基本醫(yī)療保險基金中支付。玫瑰痤瘡的調(diào)理費用能否報銷，關(guān)鍵在于判斷其是否屬于疾病治療，還是美容項目。
一、玫瑰痤瘡概述
玫瑰痤瘡，又稱酒渣鼻，是好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，主要癥狀有皮膚潮紅、紅斑、毛細血管擴張、丘疹、膿皰等，還可能伴有皮膚干燥、灼熱、瘙癢或刺痛感。多見于 30 - 50 歲中年人，女性多于男性。
二、醫(yī)保報銷的一般規(guī)則
醫(yī)保報銷范圍涵蓋基本醫(yī)療保險藥品、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、基本醫(yī)療保險診療項目等。
- 基本醫(yī)療保險藥品報銷：分甲類和乙類。甲類藥品全國統(tǒng)一，能保證臨床基本需求，費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按標準支付。乙類藥品需職工先支付一定比例費用，再納入給付范圍，各地可調(diào)整乙類藥物目錄 。但像主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品、部分可入藥的動物及動物臟器、干（水）果類、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑、各類藥品中的果味制劑和口服泡騰劑、血液制品和蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）等，不在基本醫(yī)保報銷范圍。
- 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷：涵蓋參保人員診斷、治療和護理時必需的生活服務(wù)設(shè)施，如住院床位費或門（急）診留觀床位費 。不過，就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費、空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、膳食費、文娛活動費等生活服務(wù)費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
- 基本醫(yī)療保險診療項目報銷：診療項目需臨床診療必需、安全有效、費用適宜，由物價部門制定收費標準，且在定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi) 。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
三、玫瑰痤瘡調(diào)理與醫(yī)保報銷的關(guān)系
- 疾病治療范疇的調(diào)理：若玫瑰痤瘡病情嚴重，如出現(xiàn)丘疹膿皰型、鼻贅型等，需要藥物治療（如外用甲硝唑凝膠、口服多西環(huán)素等符合醫(yī)保目錄內(nèi)的藥物）、紅藍光等基礎(chǔ)物理治療項目，在醫(yī)保定點醫(yī)院就診且符合醫(yī)保報銷條件（如達到起付線、在醫(yī)保報銷限額內(nèi)等），費用可按規(guī)定比例報銷 。以廣西居民醫(yī)保門診特殊慢性病為例，若玫瑰痤瘡符合門診特殊慢性病認定標準（雖目前玫瑰痤瘡未明確在廣西規(guī)定的 38 種門診特殊慢性病中，但嚴重病例可能通過其他相關(guān)疾病診斷關(guān)聯(lián)報銷），在不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不同，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)基金支付 80%，二級醫(yī)療機構(gòu)基金支付 65%，三級醫(yī)療機構(gòu)基金支付 50% 。住院治療時，報銷比例也因醫(yī)療機構(gòu)級別而異，一級醫(yī)療機構(gòu)基金支付 90%，二級醫(yī)療機構(gòu)基金支付 75%，市（縣）三級醫(yī)療機構(gòu)基金支付 60%，自治區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)基金支付 55% 。
- 美容范疇的調(diào)理：若調(diào)理目的只是改善玫瑰痤瘡導(dǎo)致的輕微紅斑、毛細血管擴張等外觀問題，如進行光子嫩膚等美容項目，即便在醫(yī)保定點醫(yī)院進行，也屬于非疾病治療項目，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi) 。美容類項目通常都不在醫(yī)保目錄內(nèi)，宣稱能走醫(yī)保屬于違規(guī)騙保行為 。
在廣西百色，玫瑰痤瘡調(diào)理費用能否醫(yī)保報銷，要依據(jù)具體病情和調(diào)理方式判斷。疾病治療性質(zhì)且符合醫(yī)保規(guī)定的可報銷，美容范疇的則不能報銷。建議患者就診前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦，了解詳細醫(yī)保政策，就醫(yī)時保留好診療記錄、費用清單等資料，以便順利報銷（若符合條件）。
