2025年廣西防城港市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種起付線標準為每人每年600元，職工醫(yī)保為800元。

這一標準適用于納入當?shù)蒯t(yī)保報銷范圍的惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全、嚴重精神障礙等特殊病種患者，參保人員需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診并按規(guī)定備案后享受待遇。起付線以下的費用由個人承擔，超出部分按比例報銷。

一、政策背景與適用范圍

1. 政策依據(jù)：根據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一部署，防城港市結(jié)合本地經(jīng)濟水平和基金承受能力制定標準，旨在減輕慢性病和重大疾病患者負擔。
2. 適用對象：
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含農(nóng)村居民、學生等）。
   • 職工醫(yī)保參保人（含在職、退休人員）。

二、起付線與報銷細則

1. 起付線設(shè)定：

   參保類型	年度起付線（元）	備注
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	600	同一病種年度內(nèi)僅扣減1次
   職工醫(yī)保	800	與住院起付線分別計算

2. 報銷比例：

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：合規(guī)費用超過起付線后按70%-80%報銷，年度封頂線15萬元。
   • 職工醫(yī)保：報銷比例75%-90%，封頂線與住院合并計算為40萬元。

三、特殊病種管理要求

1. 病種范圍：涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等32類疾病，需由二級以上醫(yī)院確診并提交材料備案。
2. 就醫(yī)限制：
   • 必須選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，跨省就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
   • 門診特定藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi)，且由責任醫(yī)師開具處方。

防城港市通過動態(tài)調(diào)整起付線和報銷比例，平衡醫(yī)保基金可持續(xù)性與患者保障水平。建議參保人及時關(guān)注當?shù)蒯t(yī)保局公告，確保充分享受待遇。