可以報(bào)銷(xiāo)，但需符合莆田市醫(yī)保政策規(guī)定的項(xiàng)目范圍及條件。
在福建莆田，職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、診療項(xiàng)目準(zhǔn)入及個(gè)人自付比例等要求。具體政策以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新文件為準(zhǔn)，涉及報(bào)銷(xiāo)比例、支付限量和申報(bào)流程等關(guān)鍵要素。
（一）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本條件
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需符合《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》或設(shè)有合規(guī)康復(fù)科室，并通過(guò)莆田市醫(yī)保局審核。
- 綜合性醫(yī)院康復(fù)科需單獨(dú)申報(bào)項(xiàng)目編碼，未申報(bào)項(xiàng)目費(fèi)用不予支付。
診療項(xiàng)目范圍
- 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等核心康復(fù)手段，但需列入《莆田市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)類(lèi)調(diào)整后住院/特門(mén)診療項(xiàng)目表》。
- 部分項(xiàng)目設(shè)支付限量（如每日不超過(guò)6-12個(gè)治療單元），且同類(lèi)項(xiàng)目不可重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
表：莆田市心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目示例
項(xiàng)目類(lèi)型 是否納入醫(yī)保 每日支付限量 備注 運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練 是 ≤6個(gè) 需醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)具處方 呼吸功能評(píng)估 是 ≤2次/周 限重癥患者 心理支持 部分納入 按療程申報(bào) 需提供心理量表證明
（二）報(bào)銷(xiāo)比例與規(guī)則
住院報(bào)銷(xiāo)
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線800元，分段報(bào)銷(xiāo)比例80%-90%（退休人員+5%）。
- 支付時(shí)限：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)最長(zhǎng)12個(gè)月，其他疾病限6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療。
門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)
心肺康復(fù)若納入門(mén)診特殊病種，可按住院比例結(jié)算，但需提前備案。
（三）申報(bào)與材料要求
- 患者需提供醫(yī)?？?/strong>、診斷證明及康復(fù)治療計(jì)劃，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上傳至醫(yī)保系統(tǒng)審核。
- 工傷或第三方責(zé)任導(dǎo)致的心肺康復(fù)費(fèi)用，需走工傷保險(xiǎn)或責(zé)任方支付，不納入職工醫(yī)保。
福建莆田的職工醫(yī)保政策對(duì)心肺康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)慢性病管理的重視，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需嚴(yán)格遵循項(xiàng)目準(zhǔn)入與流程規(guī)范?；颊邞?yīng)提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，確保治療計(jì)劃與報(bào)銷(xiāo)政策匹配，避免因材料不全或超限導(dǎo)致費(fèi)用自擔(dān)。
